顱內(nèi)血腫穿刺側(cè)腦室引流治療腦出血的護(hù)理

陳桂霜 甘雅玲

腦出血發(fā)生率較高，多在患有高血壓等慢性病的老年人中發(fā)生，顱內(nèi)血腫穿刺側(cè)腦室引流治療可有效清除血腫和促進(jìn)腦脊液循環(huán)改善，改善循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能。但在顱內(nèi)血腫穿刺側(cè)腦室引流治療過程中需注意做好護(hù)理工作[1-2]。本研究分析了顱內(nèi)血腫穿刺側(cè)腦室引流治療腦出血的護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月—2018年2月90例腦出血患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組男30例，女15例；年齡41～78歲，平均（58.24±2.24）歲。所有患者均有意識障礙，合并高血壓有18例。其中嗜睡10例、昏睡10例、淺昏迷20例、深昏迷5例；對照組男28例，女17例；年齡42～78歲，平均（58.16±2.21）歲。所有患者均有意識障礙，合并高血壓有19例。其中嗜睡11例、昏睡10例、淺昏迷20例、深昏迷4例；兩組一般資料相似。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用全面護(hù)理。（1）心理護(hù)理。腦出血患者和家屬多有情緒激動的情況，需加強(qiáng)交流，說明病情，并介紹手術(shù)的效果，以免患者和家屬出現(xiàn)焦躁、悲觀情緒，使其更好接受治療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。患者入院后即刻給予吸氧，氧氣流量3 L/min，給予鎮(zhèn)靜，監(jiān)測顱內(nèi)壓和控制血壓等措施。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流通暢，妥善固定和制動患者頭部，避免引流管牽拉和脫落。必要時(shí)給予約束帶。對引流量、引流顏色等進(jìn)行觀察，若引流量逐漸減少為腦脊液循環(huán)在逐漸改善。若引流液轉(zhuǎn)紅色提示腦疝可能。一直紅色提升持續(xù)出血，需告知醫(yī)生并給予對癥處理。引流袋低于穿刺部位25 cm左右，患者絕對臥床休息，術(shù)后側(cè)臥、頭低腳高體位。（4）并發(fā)癥護(hù)理。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，2 h翻身1次預(yù)防壓瘡。給予氣墊床使用減輕壓迫。定期幫助患者翻身拍背，給予有效咳嗽和排痰指導(dǎo)，預(yù)防肺部感染。另外若出現(xiàn)上消化道出血需及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予胃腸減壓和H2受體拮抗劑等治療。加強(qiáng)會陰和尿道口、導(dǎo)尿管護(hù)理，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。每天幫助患者活動肢體，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。（5）康復(fù)訓(xùn)練。盡早根據(jù)患者情況幫助其進(jìn)行語言、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，降低致殘率[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腦出血患者對護(hù)理服務(wù)滿意度；住院時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間；護(hù)理前后患者心理狀態(tài)[5]、神經(jīng)功能[6]；肺功能衰竭等腦出血并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦出血患者對護(hù)理服務(wù)滿意度相比較

實(shí)驗(yàn)組腦出血患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 護(hù)理前后心理狀態(tài)、神經(jīng)功能相比較

護(hù)理前兩組心理狀態(tài)、神經(jīng)功能相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)、神經(jīng)功能優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組住院時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間相比較

實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表3。

2.4 兩組肺功能衰竭等腦出血并發(fā)癥發(fā)生率相比較

實(shí)驗(yàn)組肺功能衰竭等腦出血并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。如表4。

表1 兩組腦出血患者對護(hù)理服務(wù)滿意度相比較[n（%）]

表2 護(hù)理前后心理狀態(tài)、神經(jīng)功能相比較 （）

表2 護(hù)理前后心理狀態(tài)、神經(jīng)功能相比較 （）

組別 例數(shù) 時(shí)期 焦慮SAS評分 神經(jīng)功能評分實(shí)驗(yàn)組 45 護(hù)理前 59.13±0.25 21.31±0.21護(hù)理后 31.21±0.11 11.71±0.17對照組 45 護(hù)理前 59.18±0.21 21.25±0.26護(hù)理后 45.26±0.18 14.21±0.21

表3 兩組住院時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間相比較

表3 兩組住院時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間相比較

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 意識恢復(fù)時(shí)間（d）對照組 45 15.45±2.11 9.41±3.51實(shí)驗(yàn)組 45 12.24±1.23 7.51±3.62 t值 - 8.281 9.124 P值 - 0.000 0.000

表4 兩組肺功能衰竭等腦出血并發(fā)癥發(fā)生率相比較[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)血腫穿刺側(cè)腦室引流治療腦出血有微創(chuàng)性和血腫清除徹底等優(yōu)勢，而護(hù)理重點(diǎn)是做好心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并加強(qiáng)患者意識狀態(tài)和生命體征監(jiān)測，做好生活護(hù)理和健康教育，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以最大限度降低致殘率[7-12]。徐啟文[13]的研究顯示，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理中，采取全面有效護(hù)理后，對照組的護(hù)理總有效率（75.00%）明顯低于觀察組（97.50%），且患者的滿意度（72.50%）亦低于觀察組（95.00%），可見對應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流治療術(shù)的高血壓腦出血患者而言，采取全面的護(hù)理措施可以有效地提高治療效果和患者滿意度。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組腦出血患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對照組，P＜0.05；護(hù)理前兩組心理狀態(tài)、神經(jīng)功能相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)、神經(jīng)功能優(yōu)于對照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組肺功能衰竭等腦出血并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。說明全面護(hù)理在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，不僅促使患者的生理狀況得到改善，也顯著改善了患者的心理狀態(tài)，有利于患者更快回歸社會。

綜上所述，全面護(hù)理在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可有效恢復(fù)意識和減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，改善患者神經(jīng)功能和心理狀態(tài)，提升滿意度。