腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果分析

董春雨

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是膽道外科臨床常用術式，術中麻醉首選單純氣管插管全身麻醉，次選氣管插管聯合硬膜外麻醉[1]。單純氣管插管全身麻醉應用廣但有局限性，術后易發聲音嘶啞、咽痛、咽部不適等并發癥，降低患者生活質量。硬膜外麻醉易發氣腹、肩部劇痛等不良反應，甚至因加用鎮靜催眠藥而引發呼吸抑制等并發癥[2]。為減少并發癥，達到安全有效的麻醉效果，采用喉罩通氣與硬膜外全麻聯合，兼顧喉罩通氣和硬膜外麻醉的優點，為明確喉罩通氣聯合硬膜外全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果，現將我院腹腔鏡膽囊切除術患者術中麻醉效果進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月—2017年4月腹腔鏡膽囊切除術患者40例，隨機分為對照組和觀察組各20例。對照組男9例，女11例；年齡27～75歲，平均（53.2±8.7）歲；平均體質量（62.3±12.2）kg；其中原發性膽囊炎7例，膽石癥13例。觀察組男8例，女12例；年齡26～77歲，平均（53.7±8.1）歲；平均體質量（61.5±12.4）kg；其中原發性膽囊炎8例，膽石癥12例。兩組患者一般資料相對均衡，差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者入室后快速建立靜脈通道，對照組采用單純硬膜外全麻：給予丙泊酚1 mg/kg、芬太尼4μg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.8 mg/kg行麻醉誘導[3]；間斷性推注芬太尼50 μg/次、維庫溴銨1～2 mg/次；給予1～2%安氟醚+50%N2O行靜吸復合麻醉[4]。觀察組實施喉罩通氣+硬膜外全麻：于胸部T8～9椎間隙穿刺置管，經硬膜外導管注入3 ml 1.0%利多卡因+0.2%羅哌卡因，待至5 min麻醉平面出現后追注7～10 ml；5分鐘后用丙泊酚1 mg/kg、芬太尼4μg/kg、咪達唑侖0.05mg/kg、維庫溴銨0.8 mg/kg行全麻誘導[5]；插入3號/4號喉罩行靜吸維持麻醉，吸入1～2%安氟醚+50%N2O；間斷性推注芬太尼50μg/次、維庫溴銨1～2 mg/次，持續泵注丙泊酚50～150 mg/h以維持麻醉[6-7]。

表1 兩組患者血壓、心率、手術和拔管時間比較 （

表1 兩組患者血壓、心率、手術和拔管時間比較 （

組別 血壓（mmHg）入室時（T0） 插管時（T1） 拔管時（T2） 手術時間（min）心率（次/min）心率（次/min）觀察組 126.57±12.63 75.19±15.32 111.73±17.24 73.26±15.39 115.48±10.17 82.33±12.56 60.27±2.54 4.86±1.11對照組 127.18±15.87 71.23±13.26 115.92±17.52 75.15±14.75 138.84±13.41 88.67±12.52 62.41±2.27 13.48±1.05血壓（mmHg）心率（次/min）血壓（mmHg）拔管時間（min）

1.3 統計學方法

2 結果

兩組在T0、T1時的血壓、心率指標差異無統計學意義（P＞0.05），在T2時觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組拔管時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小，恢復快，疼痛輕，美容效果好，醫療費用減少的優點，術前全麻是腹腔鏡膽囊切除術的重要操作步驟，氣管插管麻醉和硬膜外麻醉均有一些并發癥，可能造成患者術后聲音嘶啞、咽痛不適和腹脹腹痛等不良反應情況[8]。麻藥用量過小可致局部疼痛，藥量過大可致呼吸抑制，兩種情況均可影響手術效果[9]。喉罩通氣聯合硬膜外全麻的臨床優勢在于：通過硬膜外交感神經阻滯和全麻藥物協同作用，抑制交感神經及應激反應，以穩定心率指標、平衡神經動能，進而提高麻醉效果。單純硬膜外麻醉雖可達相同效果，但其間更易出現身體反應、麻醉不穩等情況[10-13]。

本研究對觀察組患者實施喉罩通氣+硬膜外全麻，取得滿意效果：兩組在T0、T1時的血壓、心率指標差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組在T2時的血壓、心率指標明顯低于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組拔管時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，喉罩通氣聯合硬膜外全麻在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果較為理想，對患者心率、血壓控制良好，全麻藥物用量較少，并發癥少，拔管時間短。