磁共振成像在膝關節損傷診斷中的價值

許惠萍

膝關節損傷多見于運動中接觸性或非接觸性損傷，主要包括膝關節半月板損傷、膝關節韌帶損傷、髕骨脫位肌腱斷裂等一系列損傷性疾病[1]。目前，影像學檢查是判斷膝關節損傷程度的有效方法，通過影像學的檢查，反映膝關節損傷情況，并給予相應的治療。但由于損傷帶來的疼痛，臨床上在進行檢查時常出現患者無法配合的情況，影響檢查效果[2]。磁共振成像可更加清晰的顯示膝關節的損傷程度，成像效果較好。基于此，本研究對核磁共振在膝關節損傷診斷中的臨床價值進行分析。現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年8月我院收治的90例膝關節損傷患者，所有患者均表現為膝關節單側疼痛、腫脹、彈響及功能障礙，均經X線片檢查顯示膝關節出現病理性改變，且經關節鏡手術證實膝關節損傷。排除合并其他嚴重肝腎及心肺功能異常患者，同時排除存在其他骨質性疾病的患者。其中男48例，女42例；年齡20～68歲，平均年齡（42.26±2.18）歲；病程10 d～15年，平均病程（3.38±1.46）年；受傷原因：重物擠壓傷16例，墜落傷18例，交通傷42例，踩踏傷14例。

1.2 方法

所有患者均給予核磁共振檢查，采用1.5T核磁共振掃描儀進行掃描，在此基礎上采用八通道體部線圈相控陣膝關節線圈。在膝關節膝蓋上定位中心位置，患者保持側臥位，將患側的膝關節外旋15°，有利于膝關節前后交叉韌帶在磁共振中的成像，避免未掃描到的區域影響影像學判斷，由于磁共振成像對運動偽影較為敏感，故在進行檢查時，需對患側肢體進行固定。采用頭先進，腳后進的檢查方式，所有患者均進行常規T1WI及T2WI加權冠狀和矢狀面掃描，設置掃描參數，層厚為3 mm，間距為0.5 cm，矩陣為256×320。T1序列掃描參數TR/TE為400/30 ms，T2序列掃描參數TR/TE為3 500/90，每位患者掃描時間約為15 min，且所有患者SAR值均正常，未出現SAR值升高的現象。

1.3 觀察指標

影像學檢查結果，包括半月板損傷及韌帶損傷，根據STOLLER對半月板損傷的分級標準，0級表示正常半月板，1、2級表示半月板退變，3級表示半月板撕裂損傷；根據Ruiz對韌帶損傷的分級標準，1級表示韌帶周膜存在微小損傷，2級表示韌帶存在部分撕裂損傷，3級表示韌帶存在完全撕裂損傷[3]。

2 結果

2.1 影像學檢查結果

經磁共振檢查，患者半月板表現為球狀、放射狀裂及橢圓形改變，且膝關節軟組織出現不同程度的挫傷等，韌帶邊緣表現為波浪狀。90例患者中，出現半月板損傷83條，韌帶損傷138條，其中，半月板囊腫8條（見圖1），腓側副韌帶損傷49條，脛側副韌帶損傷24條，前交叉韌帶損傷46條（見圖2），后交叉韌帶損傷19條（見圖3，圖4）。

圖1 磁共振檢查顯示半月板囊腫；圖2 磁共振檢查顯示前交叉韌帶損傷；圖3 磁共振檢查后交叉韌帶表現為連續性中斷；圖4 磁共振檢查后交叉韌帶表現為外側副韌帶撕裂

2.2 檢查價值分析

磁共振檢查敏感性為94.59%（35/37），特異性為84.91%（45/53），準確性為88.89%（80/90）。見表1。

3 討論

膝關節是人體關節中較為復雜的關節，受到損傷的幾率較高。臨床上對于膝關節損傷的診斷主要采用影像學檢查的方式，如傳統的CT及X射線檢查，其對明顯的骨折診斷率較高，但兩種檢查方式分辨率較低，無法多方位呈現膝關節損傷程度，易造成漏診或誤診，耽誤患者的治療[4]。磁共振成像技術可多方位反映膝關節的損傷程度，并明確判斷損傷的具體位置，為臨床治療提供有利的依據[5]。

表1 核磁共振成像檢查膝關節損傷結果分析（n）

半月板及韌帶損傷是臨床上最常見的膝關節損傷類型，其中半月板損傷在磁共振檢查中常表現為不規則或線狀高信號，臨床上將半月板損傷分為4級，在磁共振檢查中可通過信號反映高低程度判斷半月板的損傷程度[6-7]。醫學研究顯示，患者膝關節受損時，周圍的關節軟組織等將發生腫脹、疼痛等臨床癥狀，進而引發韌帶損傷或關節囊病變[8-10]。膝關節韌帶包括腓側副韌帶、脛側副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶等，大部分韌帶為彈性纖維組織，韌帶未受到損傷時，磁共振檢查表現為低信號，當韌帶損傷后，采用磁共振檢查可見T2WI高信號充滿斷端間隙，且伴隨韌帶的腫脹及斷裂，外形觀察可見關節異常增粗[11-12]。

本研究分析磁共振成像在膝關節損傷診斷中的臨床價值，結果顯示，90例患者中，出現半月板損傷83條，韌帶損傷138條，其中損傷可見半月板囊腫，腓側副韌帶損傷，脛側副韌帶損傷，前交叉韌帶損傷，后交叉韌帶損傷，表明采用磁共振檢查可明確反映膝關節損傷的具體情況，并給出具體的損傷位置，縮短檢查時間，有助于臨床診治的推進；分析磁共振檢查結果，磁共振檢查敏感性為94.59%，特異性為84.91%，準確性為88.89%，表明磁共振在膝關節檢查中具有較高的敏感性，檢查準確性、特異性較高，在臨床診斷中可大大降低漏診率及誤診率，提高疾病診斷效率。

綜上所述，磁共振可較好的反映膝關節損傷程度，為患者的手術治療提供明確的參考依據。