磁共振成像在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的價值

許惠萍

膝關(guān)節(jié)損傷多見于運動中接觸性或非接觸性損傷，主要包括膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、髕骨脫位肌腱斷裂等一系列損傷性疾病[1]。目前，影像學(xué)檢查是判斷膝關(guān)節(jié)損傷程度的有效方法，通過影像學(xué)的檢查，反映膝關(guān)節(jié)損傷情況，并給予相應(yīng)的治療。但由于損傷帶來的疼痛，臨床上在進(jìn)行檢查時常出現(xiàn)患者無法配合的情況，影響檢查效果[2]。磁共振成像可更加清晰的顯示膝關(guān)節(jié)的損傷程度，成像效果較好。基于此，本研究對核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床價值進(jìn)行分析。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年8月我院收治的90例膝關(guān)節(jié)損傷患者，所有患者均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)單側(cè)疼痛、腫脹、彈響及功能障礙，均經(jīng)X線片檢查顯示膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理性改變，且經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)證實膝關(guān)節(jié)損傷。排除合并其他嚴(yán)重肝腎及心肺功能異常患者，同時排除存在其他骨質(zhì)性疾病的患者。其中男48例，女42例；年齡20～68歲，平均年齡（42.26±2.18）歲；病程10 d～15年，平均病程（3.38±1.46）年；受傷原因：重物擠壓傷16例，墜落傷18例，交通傷42例，踩踏傷14例。

1.2 方法

所有患者均給予核磁共振檢查，采用1.5T核磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，在此基礎(chǔ)上采用八通道體部線圈相控陣膝關(guān)節(jié)線圈。在膝關(guān)節(jié)膝蓋上定位中心位置，患者保持側(cè)臥位，將患側(cè)的膝關(guān)節(jié)外旋15°，有利于膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶在磁共振中的成像，避免未掃描到的區(qū)域影響影像學(xué)判斷，由于磁共振成像對運動偽影較為敏感，故在進(jìn)行檢查時，需對患側(cè)肢體進(jìn)行固定。采用頭先進(jìn)，腳后進(jìn)的檢查方式，所有患者均進(jìn)行常規(guī)T1WI及T2WI加權(quán)冠狀和矢狀面掃描，設(shè)置掃描參數(shù)，層厚為3 mm，間距為0.5 cm，矩陣為256×320。T1序列掃描參數(shù)TR/TE為400/30 ms，T2序列掃描參數(shù)TR/TE為3 500/90，每位患者掃描時間約為15 min，且所有患者SAR值均正常，未出現(xiàn)SAR值升高的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

影像學(xué)檢查結(jié)果，包括半月板損傷及韌帶損傷，根據(jù)STOLLER對半月板損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)，0級表示正常半月板，1、2級表示半月板退變，3級表示半月板撕裂損傷；根據(jù)Ruiz對韌帶損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)，1級表示韌帶周膜存在微小損傷，2級表示韌帶存在部分撕裂損傷，3級表示韌帶存在完全撕裂損傷[3]。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查結(jié)果

經(jīng)磁共振檢查，患者半月板表現(xiàn)為球狀、放射狀裂及橢圓形改變，且膝關(guān)節(jié)軟組織出現(xiàn)不同程度的挫傷等，韌帶邊緣表現(xiàn)為波浪狀。90例患者中，出現(xiàn)半月板損傷83條，韌帶損傷138條，其中，半月板囊腫8條（見圖1），腓側(cè)副韌帶損傷49條，脛側(cè)副韌帶損傷24條，前交叉韌帶損傷46條（見圖2），后交叉韌帶損傷19條（見圖3，圖4）。

圖1 磁共振檢查顯示半月板囊腫；圖2 磁共振檢查顯示前交叉韌帶損傷；圖3 磁共振檢查后交叉韌帶表現(xiàn)為連續(xù)性中斷；圖4 磁共振檢查后交叉韌帶表現(xiàn)為外側(cè)副韌帶撕裂

2.2 檢查價值分析

磁共振檢查敏感性為94.59%（35/37），特異性為84.91%（45/53），準(zhǔn)確性為88.89%（80/90）。見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，受到損傷的幾率較高。臨床上對于膝關(guān)節(jié)損傷的診斷主要采用影像學(xué)檢查的方式，如傳統(tǒng)的CT及X射線檢查，其對明顯的骨折診斷率較高，但兩種檢查方式分辨率較低，無法多方位呈現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷程度，易造成漏診或誤診，耽誤患者的治療[4]。磁共振成像技術(shù)可多方位反映膝關(guān)節(jié)的損傷程度，并明確判斷損傷的具體位置，為臨床治療提供有利的依據(jù)[5]。

表1 核磁共振成像檢查膝關(guān)節(jié)損傷結(jié)果分析（n）

半月板及韌帶損傷是臨床上最常見的膝關(guān)節(jié)損傷類型，其中半月板損傷在磁共振檢查中常表現(xiàn)為不規(guī)則或線狀高信號，臨床上將半月板損傷分為4級，在磁共振檢查中可通過信號反映高低程度判斷半月板的損傷程度[6-7]。醫(yī)學(xué)研究顯示，患者膝關(guān)節(jié)受損時，周圍的關(guān)節(jié)軟組織等將發(fā)生腫脹、疼痛等臨床癥狀，進(jìn)而引發(fā)韌帶損傷或關(guān)節(jié)囊病變[8-10]。膝關(guān)節(jié)韌帶包括腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶、前交叉韌帶、后交叉韌帶等，大部分韌帶為彈性纖維組織，韌帶未受到損傷時，磁共振檢查表現(xiàn)為低信號，當(dāng)韌帶損傷后，采用磁共振檢查可見T2WI高信號充滿斷端間隙，且伴隨韌帶的腫脹及斷裂，外形觀察可見關(guān)節(jié)異常增粗[11-12]。

本研究分析磁共振成像在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床價值，結(jié)果顯示，90例患者中，出現(xiàn)半月板損傷83條，韌帶損傷138條，其中損傷可見半月板囊腫，腓側(cè)副韌帶損傷，脛側(cè)副韌帶損傷，前交叉韌帶損傷，后交叉韌帶損傷，表明采用磁共振檢查可明確反映膝關(guān)節(jié)損傷的具體情況，并給出具體的損傷位置，縮短檢查時間，有助于臨床診治的推進(jìn)；分析磁共振檢查結(jié)果，磁共振檢查敏感性為94.59%，特異性為84.91%，準(zhǔn)確性為88.89%，表明磁共振在膝關(guān)節(jié)檢查中具有較高的敏感性，檢查準(zhǔn)確性、特異性較高，在臨床診斷中可大大降低漏診率及誤診率，提高疾病診斷效率。

綜上所述，磁共振可較好的反映膝關(guān)節(jié)損傷程度，為患者的手術(shù)治療提供明確的參考依據(jù)。