血清淀粉酶、脂肪酶與C反應蛋白聯合檢測急性胰腺炎

徐慶波 徐建華 楊麗娟

急性胰腺炎（AP）是臨床上常見的消化系統急癥，主要的病理特征是炎性細胞浸潤，導致胰腺組織自身消化、水腫、出血及壞死[1-2]。患者的主要臨床表現為急性上腹痛、惡心嘔吐、發熱等，血胰酶水平顯著增高[3-4]。目前，AP 的實驗室診斷主要以血清淀粉酶（AMY）作為依據，但是血清AMY在 AP 患者中升高持續的時間較短，在患病后20～30 h達到峰值，而且AMY水平也受到其他因素的影響[5-6]。本研究探討了聯合檢測血清AMY、脂肪酶（LPS）與C反應蛋白（CRP）在AP患者早期診斷和病情評估中的臨床應用價值。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2016年3月—2018年2月我院收治的120例急性胰腺炎患者作為研究對象，參照《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》（2003年）將患者分為輕癥組（輕癥胰腺炎）、重癥組（重癥胰腺炎），各60例。其中，輕癥組男38例，女22例；38～73歲，平均年齡（46.28±10.14）歲；重癥組男37例，女23例；年齡36～71歲，平均年齡（46.62±10.05）歲。另外選取同期來我院體檢的健康人群60例作為對照組，男40例，女20例；年齡35～74歲，平均年齡（46.16±10.38）歲。三組的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

輕癥組和重癥組患者在入院后、對照組在體檢當日抽取空腹靜脈血5 ml，離心后取血清，-20℃保存備用。淀粉酶，脂肪酶試劑美國強生公司生產，CRP蛋白試劑西門子公司生產，采用速率法測定血清AMY、脂肪酶水平，采用免疫比濁法檢測血清CRP水平，檢測儀器采用Vitros-5600全自動化學分析儀（美國強生公司），全自動蛋白分析儀（西門子公司生產）。

1.3 統計學處理

采取SPSS 19.0軟件分析本次的數據，計量資料使用表示，多組間的比較采用單因素方差分析，兩組間的比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者的血清AMY、LPS、CRP水平之間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。輕癥組和重癥組患者的血清AMY、LPS、CRP水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），重癥組的CRP水平高于輕型組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

目前，急性胰腺炎的發病機制尚未完全明確，是由于胰酶活化導致局部胰腺組織受到破壞，發生的一種急性炎癥反應[7-8]。急性胰腺炎患者的臨床表現與其他急腹癥的區別不大，缺乏特異性，因此，極易與其他急腹癥相混淆，造成誤診、漏診，延誤治療[9-10]。目前，AMY是臨床上最常用的診斷胰腺炎的檢測指標，多數患者在發病后2～12 h血清AMY水平明顯升高[11-12]。由于胰腺不是唯一合成AMY的組織，膽石癥、膽囊炎等也可以導致血清AMP水平的升高；另外，胰腺組織廣泛壞死時血清AMY的水平反而不升高。因此，單純檢測血清AMY來診斷AP是不可靠的，需要聯合其他檢測指標，以提高診斷的準確度。血清 LPS 是一種胰腺泡合成的產物，在AP患者發病后，胰腺管堵塞，可以使得LPS進入到血液中，導致血液中LPS含量顯著增加。血清CRP是一種臨床常見的急性時相反應蛋白，在發生疾病和感染時，血清CRP水平明顯的上升，可以作為評估胰腺細胞損傷壞死輕重程度的重要指標。本研究結果顯示，急性胰腺炎患者血清AMY、LPS、CRP水平明顯高于對照組，重癥組患者血清CRP水平明顯高于輕癥組，提示血清AMY、LPS以及CRP聯合檢測可以有效的提高急性胰腺炎的早期檢出率，并對疾病的嚴重程度可以進行初步的評估。

綜上所述，血清AMY、LPS以及CRP聯合檢測在急性胰腺炎早期診斷和病情嚴重程度判斷中具有十分重要的指導意義。

表1 三組血清AMY、LPS、CRP水平比較 （

表1 三組血清AMY、LPS、CRP水平比較 （

注：與對照組比較，*P＜0.05； 與輕型組比較，#P＜0.05

組別 例數 AMY（U/L） LPS（U/L） CRP（mg/L）輕癥組 60 555.2±106.7* 641.4±85.8* 27.3±6.0*重癥組 60 562.1±96.5* 639.7±87.5* 63.8±12.0*#對照組 60 67.7±14.6 126.7±23.6 18.3±5.4