臨床尿常規(guī)分析前質(zhì)量控制的影響因素分析

吳莉春 梁明陽 林聯(lián)韻

尿常規(guī)標(biāo)本的采集和處理是否正確、合理及標(biāo)準(zhǔn)化，是尿常規(guī)檢測分析前質(zhì)量的重要內(nèi)容，不合格尿液標(biāo)本的檢測結(jié)果誤差無法真正反映患者的實際病情狀況，導(dǎo)致臨床漏診、誤診，甚至延誤患者的臨床診斷與治療[1]。因此，尿液檢測分析前的質(zhì)量控制對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性尤為重要。本文通過對門診、住院及體檢中心的尿常規(guī)檢測不合格標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計，分析造成的主要影響因素，為提高臨床尿液常規(guī)檢測前質(zhì)量控制提供更多參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年9月—2018年2月的尿常規(guī)標(biāo)本23 549例，其中門診患者6 926例，住院患者13 212例，體檢中心3 411例，對其進(jìn)行統(tǒng)計分析標(biāo)本檢測前質(zhì)量控制影響因素。所有測定標(biāo)本在相關(guān)因素方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

依據(jù)我院尿常規(guī)標(biāo)本分析前質(zhì)量的影響因素并參考相關(guān)資料[2-3]，擬定不合格標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)，對其進(jìn)行登記并統(tǒng)計分析常見影響因素如下：（1）標(biāo)本污染：標(biāo)本混入白帶、月經(jīng)血、糞便、精液等；（2）采集時機不當(dāng)：短時間內(nèi)攝入大量液體、劇烈運動或服用干擾尿液成分檢測的藥物或食物等；（3）樣本量太少：常規(guī)樣本量少于20 ml；（4）容器不符合要求：容器不足50 ml，不潔凈，未帶蓋，會與尿液成分發(fā)生反應(yīng)的容器材料；（5）標(biāo)本標(biāo)識不清：信息標(biāo)記模糊、與申請單不符、脫落等；（6）超時送檢：常規(guī)標(biāo)本送檢超過2小時，冷藏標(biāo)本超過6小時。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均錄入數(shù)據(jù)表格中，用SAS 9.0軟件處理并進(jìn)行統(tǒng)計分析，不合格率以不合格標(biāo)本數(shù)/送檢標(biāo)本總數(shù)的百分比計算。

2 結(jié)果

在23 549例尿液常規(guī)標(biāo)本中，不合格645例，其中門診患者246例不合格，不合格率為38.14 %，住院患者262 例不合格，不合格率為40.62 %，體檢人員137例不合格，不合格率為21.24%。具體的影響因素及分布詳見表1。

3 討論

標(biāo)本采集及送檢的標(biāo)準(zhǔn)化操作是分析前質(zhì)量管理的關(guān)鍵，合格的標(biāo)本是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的前提。為了使檢驗結(jié)果能夠客觀真實地反應(yīng)患者當(dāng)前的疾病狀態(tài)，必須加強標(biāo)本分析前質(zhì)量控制，降低非疾病原因?qū)?biāo)本的影響，提高分析前標(biāo)本的合格率，有利于臨床對疾病的早期診斷及治療[4-5]。

表1 結(jié)果表明，影響尿液分析前質(zhì)量的主要因素為：標(biāo)本污染、標(biāo)本標(biāo)識不清、采集時機不當(dāng)、標(biāo)本量太少、容器不符合要求、超時送檢，不合格率分別為26.82 %、20.16 %、17.52%、15.19%、10.70%、9.61%。標(biāo)本污染是最主要的影響因素之一，其最常見于女性白帶、月經(jīng)污染，其次為小兒大便污染，男性精液污染，長期臥床患者，從尿袋中直接留取超過24 h的尿液等。為避免污染，要求患者先清洗手并清潔外生殖器、尿道口及周圍皮膚，常規(guī)留取清潔中段尿[6]。采集時機不當(dāng)是由于患者病因不同，標(biāo)本留取時間要求也不同，不能合理掌握留取標(biāo)本時間。如有患者晨尿留取時間過早，未及時送檢導(dǎo)致標(biāo)本儲存時間超過2 h，門診患者及體檢人員攝入大量水后，檢查完B超立即留取標(biāo)本造成檢測結(jié)果稀釋，劇烈運動后尿蛋白升高，或服用了干擾尿液檢測結(jié)果的藥物或食物等。建議患者在安靜狀態(tài)下，控制飲食、用藥、活動、情緒等影響，采集晨尿或第二次晨尿標(biāo)本，標(biāo)本必須新鮮，采集后2 h送檢并檢測完畢[7-9]。標(biāo)本標(biāo)識不清為標(biāo)本標(biāo)簽字跡模糊、涂改、脫落、送檢標(biāo)本與申請單項目不符、申請單姓名與容器上姓名不符或條形碼未輸入信息等。需護(hù)士核對標(biāo)本所有信息無誤后再送至檢驗科。標(biāo)本量太少：常規(guī)標(biāo)本少于20 ml，特別是小孩或老年人由于年齡因素留取尿量不夠。須告知家屬取樣量要足夠。超時送檢：常規(guī)標(biāo)本超過2小時，冷藏標(biāo)本超過6小時送檢。運送人員要及時送檢標(biāo)本縮短轉(zhuǎn)運時間。容器不符合要求：由于住院患者和體檢中心統(tǒng)一使用尿液標(biāo)準(zhǔn)容器，不合格率相對較低，主要是門診患者在家中用自己的容器送檢標(biāo)本，不合格率較高，達(dá)到7.44%。要求患者統(tǒng)一使用標(biāo)準(zhǔn)的尿液容器。可見，標(biāo)本分析前質(zhì)量是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的前提，如果不控制上述這些影響因素，不合格的標(biāo)本即使用最精密的方法、最先進(jìn)的儀器和最具有經(jīng)驗的檢驗人員，也無法獲得準(zhǔn)確的結(jié)果[10]。

表1 645例尿常規(guī)不合格標(biāo)本的分析前影響因素及分布狀況［n（%）］

標(biāo)準(zhǔn)化地采集和處理尿液標(biāo)本，是保證尿液檢測前質(zhì)量的重要內(nèi)容 。但其影響因素較多，不論從患者的開始準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集還是運送過程，并不是檢驗人員所能完全控制的，需要各臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者及標(biāo)本運輸人員的相互協(xié)調(diào)。任何一個環(huán)節(jié)的失誤均可造成標(biāo)本的不合格或檢測結(jié)果的誤差[11-12]。因此，必須及時與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，定期對他們進(jìn)行規(guī)范化采集標(biāo)本的培訓(xùn)，并將相關(guān)的要求和注意事項以書面、影視等方式告知患者，降低不合格標(biāo)本率。

綜上所述，分析前質(zhì)量控制是獲得準(zhǔn)確結(jié)果的前提，在整個標(biāo)本分析中尤為重要，由于影響因素多，這就要求臨床各科醫(yī)生、護(hù)士、患者及運送人員等相互配合，排除各種非疾病影響因素，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確率，使檢驗結(jié)果有效地服務(wù)于臨床。