內鏡下金屬鈦夾與噴灑藥物治療上消化道出血的效果對比

王見文 謝娜娜 葉佳彬 謝文港

上消化道出血是臨床常見消化內科急癥，往往起病急、進展快，嚴重時可導致患者休克甚至死亡，迅速、有效的止血是挽救患者生命，提高存活率的關鍵。近年來隨著內鏡技術的推廣，其已成為治療消化道出血的首選方法，止血效果十分顯著，與單純保守治療相比，能夠迅速緩解患者癥狀，減輕疾病痛苦[1]。內鏡下金屬鈦夾與噴灑藥物都是臨床常用的內鏡止血方式，為對比兩種方式治療上消化道出血的臨床效果，以2015年8月—2017年12月我院消化內科收治的60例患者為研究對象，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年12月我院消化內科門診與病房收治的60例上消化道出血患者，采取抽簽法將所有患者隨機分為觀察組和對照組各30例，甲組采用金屬鈦夾治療，其中男性17例，女性13例，年齡21～65歲，平均年齡（47.80±8.71）歲，出血量380～950 ml，平均出血量（643.02±87.44）ml，首次出血22例，二次出血8例，乙組采用噴灑藥物治療，其中男性16例，女性14例，年齡23～67歲，平均年齡（48.34±9.20）歲，出血量402～984 ml，平均出血量（639.23±91.20）ml，首次出血24例，二次出血6例，兩組患者各項基礎資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，組間可進行比較。

1.2 選擇標準

（1）納入標準：臨床表現為嘔血、黑便等，入院24 h內經胃鏡檢查確診；年齡＞18歲；對本研究知情同意并自愿簽署知情協議書。（2）排除標準：合并嚴重心肝腎等重要臟器疾病；存在凝血障礙；惡性腫瘤所致出血；合并原發性高血壓；對研究藥物有過敏史或存在內鏡相關禁忌證。

1.3 方法

兩組患者均接受抑酸、禁食、補液、止血等常規綜合療法，甲組實施內鏡下金屬鈦夾治療：在內鏡引導下確定出血位置后，以腎上腺素鹽水進行局部沖洗，保證視野足夠清晰，連接金屬鈦夾，通過鉗道放入鈦夾放置器，在距病灶3 cm處張開鈦夾，沿垂直方向深壓周圍組織對病灶進行鉗夾，迅速收緊操作桿，閉鎖鈦夾截斷血流，使用生理鹽水反復沖洗，止血結束后在內鏡下觀察5 min，無活動性出血后退出內鏡。乙組實施內鏡下噴灑藥物治療：在內鏡引導下確定出血位置，以腎上腺素鹽水進行局部沖洗，在出血點1～3 mm分點經黏膜注射0.6 ml腎上腺素生理鹽水，每個點注射量為1.5 ml左右，總量控制在8 ml以內。注射后若發現黏膜發白、腫脹等情況需停止注射，止血結束后在內鏡下觀察5 min，無活動性出血后退出內鏡。兩組術中均常規補液，治療后禁食24 h，出院后隨訪1～3個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：療效等級分為顯效、有效和無效，顯效：24 h內胃管引流液變清，嘔血、黑便癥狀停止，糞隱血試驗為陰性；有效：72 h內胃管引流液變清，嘔血、黑便次數減少，糞隱血試驗轉為弱陽性；無效：72 h后相關指標仍未見好轉甚至加重[2-3]。總有效率=顯效率+有效率。（2）再出血率：觀察隨訪期間再出血情況，再出血判斷標準：止血處理后血壓下降，心率加快，仍見嘔血黑便癥狀，周圍循環衰竭未改善。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組患者臨床療效對比見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

2.2 兩組患者再出血率對比

兩組中位隨訪時間為（2.34±0.97）個月，甲組有1例發生再出血，再出血率為3.33%，乙組有5例發生再出血，再出血率為16.67%，甲組再出血率明顯低于乙組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

上消化道出血患者往往存在多種合并癥，故病情復雜難治，若短時間內大量出血得不到有效控制可能引起患者死亡[4]。電子內鏡是目前治療上消化道出血的主要方法，通過內鏡治療能夠確定出血位置，在直視下進行止血操作，救治成功率非常高[5-6]。現階段臨床應用較多的內鏡下止血方法包括熱凝止血、機械止血、藥物注射止血等，每種方法的止血效果存在較大差異[7-8]。本次研究結果表明甲組實施內鏡下金屬鈦夾治療的總有效率明顯高于乙組，而且再出血率明顯降低，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），提示金屬鈦夾止血的效果要優于藥物噴灑止血，雖然藥物噴灑簡單易行、治療費用低，但是止血效果有限，金屬鈦夾止血作用直接，能夠即時將出血部位與周邊黏膜夾住，從而達到快速止血的目的[9-10]。與藥物噴灑相比，鈦夾止血具有止血快、操作方便、術后創傷小等特點，但對彌漫性胃黏膜出血灶不建議進行鈦夾止血治療，應以保守或藥物噴灑治療為主。為保證金屬鈦夾止血的效果，達到最優療效，首先需要保證內鏡下視野足夠清晰，完全暴露病灶，若視野不清晰，在放入鈦夾前需使用止血劑對病灶表面進行預處理。其次，需要仔細調節鈦夾接觸病灶的角度，鈦夾完全張開并與病灶垂直，若無法保持垂直需要保持最少45°的夾角[11]。最后，需要使用生理鹽水多次噴灑以確定徹底止血，治療過程中，護理人員需要做好配合工作，保證手術順利進行。

總之，內鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血效果優于藥物噴灑止血方法，再次出血率也大大降低，是一種快速、有效的治療手段。