高通量血液透析串聯血液灌流治療老年腎性骨病患者效果觀察

劉俊東

腎性骨病是由慢性腎功能衰竭導致的骨代謝病，也稱腎性骨營養不良。明顯癥狀為鈣磷代謝障礙，酸堿平衡失調；表現為骨質疏松、骨軟化、纖維囊性骨炎、骨硬化及轉移性鈣化[1-6]。本文總結并歸納高通量血液透析串聯血液灌流治療老年腎性骨病患者的臨床效果，并在研究過程中取得一定的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年7月我院收治的58例老年腎性骨病患者為研究對象，納入標準：（1）在我院被診斷為老年腎性骨病；（2）對本研究知情且簽署同意書者。排除標準：（1）存在其他嚴重的全身性疾病或惡性腫瘤者；（2）中途轉院者；（3）臨床資料不全者。使用計算機表法分為灌流組和對照組，各29例，其中灌流組：男17例，女12例；年齡46～76歲，平均（57.66±1.51）歲；對照組：男16例，女13例；年齡43～75歲，平均（57.62±1.54）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組采用血液透析，儀器選擇FX69高通量血液透析器。觀察組采用血液透析串聯血液灌流，將中國珠海健帆生產的一次性血液灌流器HA130與FX69高通量血液透析器串聯在一起，以2 000 ml的0.9%的鹽水配置20%的肝素鹽水，充分預沖，排進灌流器和透析器中的氣泡；再以25 mg肝素進行抗凝處理，保持每小時追加10 mg，血流量設置為200 ml/min。治療2 h后，以200 ml的0.9%鹽水回血，泵速為50 ml/min，將灌流器中的血液回輸患者體內后，卸下灌流器，繼續行高通量血液透析2 h，直至透析結束。兩小組均持續治療1個月。

1.3 觀察指標

對患者隨訪6個月，比較治療前后兩組患者的骨痛情況，治療期間并發癥發生率以及患者滿意率。

骨痛判斷指標：（1）骨痛范圍：全身1～2處骨痛記1分；全身3處以上骨痛記2分；全身骨痛記大范圍記3分；（2）骨痛程度：無骨痛、輕度骨痛、中度骨痛（可用藥物緩解）和重度骨痛（無法緩解）分別記0分，1分，2分和3分；（3）骨痛頻率：無骨痛、有時骨痛、經常骨痛和全體骨痛分別記0分，1分，2分和3分。骨痛評分0～9分，評分越高，患者骨痛越劇烈。

滿意度采用滿意度調查表進行統計，設滿意，一般和不滿意三個選項，滿意和一般均視為滿意。滿意率=（滿意＋一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后骨痛情況的比較

治療前，兩組骨痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組骨痛評分均有明顯降低，且灌流組明顯低于對照組，兩者差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率的比較

灌流組并發癥發生率為3.45%（1/29），對照組并發癥發生率為6.90%（2/29），兩組差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意率的比較

灌流組患者滿意率為93.10%（27/29），對照組患者滿意率為51.72%（15/29），灌流組患者滿意率高于對照組，兩者差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前，隨著人們生活水平的提升和社會結構的不斷改變，腎性骨病的發生率呈逐年上升，且近年來，有繼續上升的趨勢。根據臨床研究，腎性骨病的致病原因多是因為鈣、磷、維生素D代謝障礙或甲狀旁腺機能亢進，占據了所有腎性骨病致病因素的65%左右，此外，鉛中毒和代謝性酸中毒也會導致腎性骨病的發生[7-10]。臨床對于腎性骨病的治療主要是以緩解患者的癥狀，防治骨畸形及骨折、高血磷及維生素D缺乏為主；同時緩解患者甲狀旁腺功能亢進的病征，預防軟組織轉移性鈣化，加強骨質礦化[11-13]。血液透析串聯血液灌流逐漸于臨床上應用，在搶救中起到至關重要的作用。血液灌流可迅速清除血液中的毒素，糾正內科綜合治療中因大量補液而引起的水、電解質紊亂，可避免心律失常，安全性較高。

宋勇[14]的研究表明，血液透析聯合血液灌流治療血液透析患者腎性骨病，可顯著提高臨床治療效果，對于患者具有重要意義，與本研究結論相互印證。本研究結果顯示，治療后，兩組骨痛評分均有明顯降低，且灌流組明顯低于對照組，灌流組患者滿意率為93.10%（27/29），對照組患者滿意率為51.72%（15/29），灌流組患者滿意率明顯高于對照組。根據上述材料，在老年腎病患者的治療中，使用高通量血液透析串聯血液灌流進行治療，有助于減輕患者的骨痛癥狀，提升患者治療效率，與甘文平等[15]人的研究內容相符。

表1 兩組治療前后骨痛情況的比較（分）

表1 兩組治療前后骨痛情況的比較（分）

組別 例數 治療前 治療后灌流組 29 6.38±1.05 3.12±0.51對照組 29 6.34±1.08 5.16±1.24 t值 - 0.242 1 4.001 5 P值 - 0.701 6 0.000 0

表2 兩組并發癥發生率的比較[n（%）]

表3 兩組患者滿意率的比較[n（%）]

綜上所述，在高通量血液透析串聯血液灌流治療老年腎性骨病患者時，具有更高的治療效果，可明顯改善患者的骨痛癥狀，提高患者滿意率。