光動力治療對脂溢性皮炎患者頭皮油脂分泌的影響

吳泳 蔡良奇

頭皮脂溢性皮炎是在頭皮皮脂溢出過多的基礎上發生的一種皮炎，常伴有頭屑增多，頭皮油膩，是常見的皮炎原因，控制頭皮油脂可以較好的控制病情及預防復發，口服藥物及外用激素治療副作用大，容易復發。而近年來發展的光動力治療通過損傷皮脂腺對重度痤瘡有明顯的療效[1]，故本研究通過去除脂溢性皮炎患者頭皮皮炎區毛發后行光動力治療，研究光動力治療對脂溢性皮炎頭皮油脂分泌的影響，探討光動力治療頭皮脂溢性皮炎的可能性。

1 材料和方法

1.1 研究對象

28例來自2015 年7 月—2016年2 月廈門大學附屬第一醫院皮膚科門診診斷為頭皮脂溢性皮炎的患者，其中男性13 例，女性15 例。年齡22～42 歲，平均年齡（27.37±4.54） 歲。病例入選標準：（1）符合中國臨床皮膚病學診斷標準；（2）近1個月未經任何治療，特別是未服用四環素類或維A酸類藥物；（3）既往無光過敏病史；（4）無血液病、腫瘤等嚴重系統性疾病。病例剔除標準：（1）年齡在18 歲以下或50 歲以上；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）不能定期隨訪者。對28例脂溢性皮炎患者頭皮左側皮疹處行光動力治療作為治療組數據來源，右側皮疹處未行光動力治療作為對照組。

1.2 治療方法

去除脂溢性皮炎患者頭皮皮炎區毛發后用10% 外用5-鹽酸氨酮戊酸（商品名艾拉，上海復旦張江生物醫藥股份有限公司）外敷左側頭皮皮炎處，避光封包3 h后，用紅光光動力治療儀（武漢亞格光電技術有限公司）照射，功率密度為100 J/cm2，照射時間 30 min。照射后采用冷敷半小時。右側頭皮不照光且以黑布保護。

1.3 檢測指標及方法

所有患者治療前及治療后1周、2周、3周、4周分別測試左右頭皮油脂分泌數值。先將其頭皮待測試部位擦洗后，再將Soft Plus皮膚油脂測試儀（Callegari Soft Plus，意大利產）的油脂探頭在上述各部位按壓30 s ，測得數據即為所得結果。

1.4 統計學方法

統計學處理采用SPSS 16.0 軟件進行處理，計量資料行方差齊性檢驗后用t 檢驗，標準取α= 0.05，取雙側檢驗。

2 結果

光動力治療后4周治療組頭皮油脂分泌數值下降，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

頭皮脂溢性皮炎是一類臨床上常見且治療后容易復發的疾病，是在皮脂溢出的基礎上繼發皮膚炎癥，常伴有頭皮瘙癢、多油或脫屑，皮脂分泌物中的油酸、亞油酸刺激皮膚引起炎癥，血清炎性因子如白細胞介素-10常增高，并容易于頭皮定植細菌、真菌（馬拉色菌等）感染[2-3]，皮脂腺容易再生也可能是導致復發的原因之一。控制皮脂分泌可以明顯控制病情，傳統治療往往只能取得暫時性療效，長期用藥容易導致藥物副作用的產生，而停藥后疾病容易復發。

5 -鹽酸氨酮戊酸（ALA）配合紅光照射治療（簡稱艾拉光動力治療）是近來發展用于多種疾病診斷和治療的一種新技術。艾拉光動力治療抑制皮脂腺分泌是運用了第二代光敏劑外用5 -鹽酸氨酮戊酸（ALA）可被毛囊皮脂腺單位吸收，經血紅蛋白合成途徑產生原卟啉IX，后者被光線激活產生單態氧和自由基導致細胞死亡，低劑量ALA-PDT能促進角質形成細胞的增殖，促進組織修復[4-5]。 針對頭皮脂溢性皮炎患者頭皮常有細菌、真菌（馬拉色菌等）定植感染，艾拉光動力在體外試驗中可以明顯抑制細菌和真菌在培養基中的生長，故對頭皮正常寄生的細菌、真菌還有一定的抑制和殺滅的作用[6]，從而減少頭皮炎癥和脫屑，對比口服和局部使用抗感染藥物，可以減少耐藥性和藥物副作用，艾拉光動力治療有著無法比擬的優勢[7]。相關研究表明光動力治療可以破壞由菌體產生的細胞外的保護膜殺滅真菌，減少真菌耐藥性的增加[8]。另外還有研究[9]發現光動力治療后TNF-α、IL-6濃度降低，炎癥區域CD68、CD163、TLR2表達下降，可以抑制局部皮膚的炎癥反應。

一般認為光敏劑濃度越高其穿透性越強，但對皮膚的刺激性越大，患者依從性下降[10]。林濤等[11]研究發現10%5 -鹽酸氨酮戊酸溶液療效較好，低濃度的光敏劑和短時間封包外敷可減少對皮膚的損傷[12]，同時可以提高患者的依從性。本研究提示10%外用5-鹽酸氨酮戊酸光動力治療能減少頭皮油脂的分泌。一次光動力治療能在4周內有效抑制脂溢性皮炎患者頭皮油脂的分泌，而多次治療是否能長期或者徹底控制油脂異常分泌需要進一步的研究。

表1 頭皮油脂分泌數據 μg/cm2）

表1 頭皮油脂分泌數據 μg/cm2）

0周 1周 2周 3周 4周治療組 36.23±0.98 24.73±1.02 24.72±1.09 23.81±0.91 24.58±1.09對照組 36.79±1.08 34.79±0.93 34.56±1.07 33.92±1.06 34.16±0.94 t值 - - - - 3.510 P值 - - - - 0.000