妊娠期缺鐵性貧血對產科妊娠結局的影響

劉珍珍

缺血性貧血是全球廣泛關注的營養缺乏性疾病，據相關調查顯示，我國孕婦缺血性貧血的發生率約占35%，孕早期對胎兒危害不大，但隨著妊娠時間的延長，孕中期時可嚴重影響胎兒生長發育、母體健康與妊娠結局[1]。從妊娠期缺血性貧血的發病機制來看，該病的發生不僅與產婦營養情況有關，同時也與其生活方式具有一定的相關性[2]。為了進一步加強臨床醫務人員與產婦對妊娠期缺鐵性貧血的重視程度，本研究選擇2015年5月—2017年5月我院收治的85例妊娠期缺鐵性貧血患者，分析其妊娠結局，探討妊娠期缺鐵性貧血對產科妊娠結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年5月我院收治的85例妊娠期缺血性貧血患者作為研究組，本組患者外周血紅蛋白均＜110 g/L；均為妊娠晚期確診患者。隨機選擇同期于我院分娩的85例健康產婦作為對照組，本組產婦外周血紅蛋白≥110 g/L，無急慢性感染癥狀，無長期用藥史。對照組：年齡 22～38歲，平均（27.5±1.2）歲；孕周37～42周，平均（39.2±0.5）周。研究組：年齡 23～38歲，平均（27.8±0.8）歲；孕周37～42周，平均（39.5±0.8）周。本次研究經醫院倫理委員會審核批準，且研究對象均知情同意。兩組年齡與孕周構成對比中，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察兩組研究對象的妊娠結局，產婦指標包括：剖宮產、產后出血（產后24 h出血量＞500 ml）、產鉗助產；圍生兒指標包括：羊水過少（羊水量＜300 ml）、胎兒窘迫（胎心監測提示心率在20～40次/min）、低體重兒（出生時體質量＜2 500 g）、新生兒窒息（Apgar＜7分）。

1.3 統計學分析

本研究數據均采用SPSS 15.0軟件處理與分析，（n，%）代表計數資料，組間對比以χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦的妊娠結局對比

研究組產婦剖宮產、產后出血的發生率為64.71%、11.76%，均高于對照組35.29%、1.17%（P＜0.05）；兩組產鉗助產的發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組圍生兒的結局對比

研究組圍生兒羊水過少、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息的發生率為23.53%、14.12%、29.41%、14.12%，均高于對照組的9.41%、3.53%、11.76%、3.53%（P＜0.05）。見表2。

3 討論

缺鐵性貧血是妊娠產婦最為常見且多發的合并癥之一，嚴重的貧血不僅可以增加剖宮產率，同時也能夠影響圍生兒安全，提高胎膜早破、早產、低體重兒等并發癥的風險。正常情況下，妊娠產婦循環血容量明顯增加，以便適應母體與胎兒組織器官的需求，保證胎兒發育質量[3-5]。據相關調查顯示，相較于非妊娠期女性，妊娠期產婦的血流量比率約提高40%～45%，血流量增加1 450 ml，其中血漿增加量高于紅細胞，血液處于稀釋狀態，所以易發生生理性貧血[6]。同時，隨著妊娠期血容量的增加，以及胎兒生長發育的需求，產婦對鐵的需求量也隨之提高，而日常飲食攝入與吸收的鐵利用率卻相對不足，無法滿足妊娠期鐵的需求量，易消耗機體鐵儲備率而誘發缺鐵性貧血。所以，缺鐵性貧血是妊娠期最為常見的貧血類型，約占妊娠期貧血的95%[7-9]。此外，妊娠中晚期，產婦體內雌激素水平明顯增加，顯著降低了消化系統的平滑肌張力，延長膽囊與胃排空時間，減弱腸蠕動，加之增大的子宮擠壓了胃腸，抑制胃腸功能，所以影響了鐵吸收率，也易發生妊娠期貧血[10-11]。

表1 兩組產婦的妊娠結局對比[n（%）]

表2 兩組圍生兒的結局對比[n（%）]

有研究發現，缺鐵性貧血患者體內血漿蛋白明顯減少，所以降低了免疫力與抵抗力，易發生感染[12-13]。同時貧血患者血液攜氧量減少，心輸出量增加，加重心臟負擔，不僅增加了心肌缺氧風險，且對失血耐受力降低，這也是導致剖宮產與產后出血的重要原因。本文研究結果顯示，研究組產婦剖宮產、產后出血的發生率64.71%、11.76%均高于對照組35.29%、1.17%（P＜0.01或P＜0.05）。可見，缺鐵性貧血顯著增加了產婦剖宮產與產后出血的概率，對產婦生殖健康危害較大。從圍生兒來看，研究組圍生兒羊水過少、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息的發生率為23.53%、14.12%、29.41%、14.12%，均高于對照組9.41%、3.53%、11.76%、3.53%（P＜0.05）。母體血液攜氧量缺失可導致子宮胎盤供氧不足，繼而誘發胎兒缺氧缺血，降低血氧指標，一旦胎兒缺氧則可影響全身血液分布，且持續的缺氧狀態增加了無氧酵解與代謝產物乳酸，損傷胎兒心腦器官，引發羊水過少、宮內窘迫、新生兒窒息等并發癥。此外，母體貧血時使胎兒營養物質攝入不足，導致生長受限與低體重兒。

總之，妊娠期缺鐵性貧血對產婦與圍生兒妊娠結局的影響較大，能夠顯著提高剖宮產、產后出血、羊水過少、胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息的發生率，臨床應給予足夠的重視，盡早確診與治療。