尿路感染相關血流感染的相關因素分析

陳竹鳳 林友成 楊文韜 陳凝 鄭偉 莊宸麟 林棱

血流感染（bloodstream infection, BSI）是病原微生物入侵血液循環系統，造成機體損傷及全身中毒癥狀的嚴重全身性感染。傳統的血流感染包括菌血癥（bacteremia）和敗血癥（septicemia）。尿路感染（urinary tract infection, UTI）不僅是嚴重膿毒癥和膿毒性休克的主要病因，也是引起革蘭氏陰性菌血流感染的常見病因[1]。探討尿路感染相關血流感染的潛在相關因素，有助于制定相應的預防措施，以期改善患者的預后。現對2016年1月—2017年12月筆者所在科室收治的91例尿路感染患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年12月我科收治的尿路感染患者91例，按照是否發生血流感染分為兩組。血流感染組25例，男7例，女18例，平均年齡（64.32±3.26）歲。非血流感染組66例，男24例，女42例，平均年齡（59.42±2.33）歲。兩組患者年齡、性別構成比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

所有病例尿路感染、血流感染的診斷均符合中國衛生部醫院感染診斷標準[2]，排除合并其它系統感染、手術史、妊娠和年齡小于18周歲，并排除導管相關性血流感染。尿路感染復雜因素[3]包括糖尿病、尿路梗阻性疾病、慢性腎臟病、留置導尿管、惡性腫瘤和長期使用糖皮質激素等。

1.2 方法

收集完整的病例資料，包括性別、年齡、住院天數、基礎疾病、臨床表現（發熱、寒戰、尿路刺激征和腰痛）和實驗室檢查等。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 臨床資料分析

91例尿路感染患者的主要癥狀是發熱（91.2%）、尿路刺激征（56.0%）、腰痛（56.0%）和寒戰（51.6%）。血流感染組與非血流感染組比較，發熱（92.0% vs.90.9%）、尿路刺激征（52.0%vs.57.6%）、腰痛（56.0% vs.56.1%）和寒戰（68.0% vs.45.5%）差異均無統計學意義（P＞0.05）。比較兩組合并尿路感染復雜因素的情況，結果示血流感染組合并復雜因素的陽性率較非血流感染組高（64.0% vs.39.4%），差異有統計學意義（P＜0.05）。血流感染組住院時間較非血流感染組延長[（14.72±0.65）vs.（11.38±0.47）]天，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 實驗室檢查分析

血流感染組與非血流感染組比較，PCT、CRP、CRP/白蛋白比值和空腹血糖均有明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；鈉、磷和白蛋白均有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；鈣降低有統計學意義（P＜0.05），但通過白蛋白矯正后再比較矯正鈣，差異無統計學意義（P＞0.05）（詳見表1）。

2.3 Spearson相關分析

Spearson相關分析提示尿路感染患者發生血流感染與PCT、空腹血糖、CRP/白蛋白比值和CRP均呈正相關（P＜0.05），而與血鈉和血磷均存呈負相關（P＜0.05）（詳見表2）。

3 討論

尿路感染是革蘭氏陰性菌侵入血液循環系統的主要途徑之一。尿路感染相關血流感染，是病原微生物通過尿路侵入血液循環系統，繼而造成機體損傷和全身中毒癥狀。血流感染的主要分離菌是革蘭氏陰性菌，其中最常見的細菌是大腸埃希菌[1,4-6]。尿路感染并發血流感染常導致患者住院時間延長、費用及不良結局增加。文獻報道，我國住院患者血流感染的病死率約19.46%[7]。探討尿路感染并發血流感染的相關因素，可能有助于改善住院患者的預后。

國外研究發現糖尿病與危重癥患者發生社區獲得性血流感染正相關[8]。非重癥住院患者平均血糖水平升高與病死率增加顯著相關[9]。筆者研究發現，血流感染組空腹血糖較非血流感染組顯著升高，且空腹血糖升高與尿路感染發生血流感染存在正相關。研究提示積極控制尿路感染患者的血糖，可能降低尿路感染相關血流感染的發生率。

研究提示PCT和CRP可以作為血流感染的輔助診斷指標[10-11]。筆者研究亦發現，血流感染組較非血流感染組PCT和CRP均顯著升高，且PCT和CRP升高與尿路感染發生血流感染存在正相關。此外，筆者還發現，與CRP相比CRP/白蛋白比值與尿路感染發生血流感染有更高的相關性。這提示PCT、CRP/白蛋白比值及CRP均可作為尿路感染相關血流感染的輔助診斷指標。

Girardeau Y等研究表明低鈉血癥與病死率升高獨立相關，并具有劑量依賴效應[12]。筆者研究發現血流感染組較非血流感染組血鈉水平顯著降低，且血鈉降低與尿路感染發生血流感染存在相關性。膿毒癥患者血磷降低可以作為判斷病情嚴重和預后不佳的指標[13]。筆者研究亦發現血流感染組較非血流感染組血磷顯著降低，且血磷降低與尿路感染發生血流感染也存在相關性。這表明血鈉及血磷可作為尿路感染相關血流感染的輔助診斷指標。

表1 血流感染組和非血流感染組的臨床資料比較

表2 尿路感染各因素與發生血流感染的相關性分析

綜上所述，對于合并有復雜因素的尿路感染患者，如果出現PCT、CRP、CRP/白蛋白比值顯著升高，并伴有高血糖、低鈉及低磷血癥，要警惕并發血流感染的可能。對此類患者應及時、反復、多次抽取血培養以盡早明確診斷，并應積極給予抗感染、強化控制血糖及糾正電解質紊亂等處理，以期改善患者的預后。