小劑量腹膜透析對(duì)慢性腎衰竭的效果研究

郭寶春

慢性腎衰竭即慢性腎功能衰竭，屬于常見(jiàn)慢性病，主要是由多種因素共同導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，患者腎功能呈持續(xù)進(jìn)行性受損狀態(tài)，其機(jī)體內(nèi)酸堿平衡、水電解質(zhì)、代謝均發(fā)生紊亂，易引發(fā)多器官功能障礙，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。臨床上治療慢性腎衰竭多采取維持性透析治療，而腹膜透析是慢性腎衰竭的常用治療手段，可對(duì)患者機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)物予以有效清除，療效顯著，但臨床上關(guān)于慢性腎衰竭患者的初次腹膜透析劑量尚存在爭(zhēng)議[1-3]。本研究旨在探討小劑量初次腹膜透析對(duì)慢性腎衰竭患者殘余腎功能的影響，為此，針對(duì)58例慢性腎衰竭患者開(kāi)展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2016年1—12月，研究對(duì)象選擇56例就診于我院的慢性腎衰竭患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為兩組各28例，其中，對(duì)照組有男性15例、女性13例，年齡為47～75歲，平均（57.1±10.5）歲，病程為6個(gè)月～10年，平均（4.8±2.3）年；觀察組有男性17例、女性11例，年齡為41～76歲，平均（57.7±10.4）歲，病程為7個(gè)月～11年，平均（5.0±2.7）年。兩組的一般資料比較，P＞0.05，所有患者均簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)劑量進(jìn)行初次腹膜透析治療，觀察組采用小劑量進(jìn)行初次腹膜透析治療，置入Tenckhoff透析導(dǎo)管，采用百特公司生產(chǎn)的腹膜透析液進(jìn)行腹膜透析，對(duì)照組、觀察組透析劑量分別為8 000 ml/d、5 000 ml/d。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

表2 兩組腎功能指標(biāo)的比較 （

表2 兩組腎功能指標(biāo)的比較 （

注：#表示與治療前相比，P＜0.05

組別 時(shí)間 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）對(duì)照組（n=28） 治療前 13.27±2.65 537.51±126.91治療后 10.72±1.37# 318.43±81.07#觀察組（n=28） 治療前 13.15±2.82 516.28±127.12治療后 10.34±1.29# 297.05±78.79#

表3 兩組不良反應(yīng)的比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、腎功能指標(biāo)（Scr、BUN）、不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[4]：（1）顯效：尿毒癥臨床癥狀及體征基本消失，血肌酐至少下降30%；（2）有效：臨床癥狀及體征有所減輕，血肌酐有所下降但不足30%；（3）無(wú)效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表示為例、%，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表示為，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

兩組的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)的比較

治療后，兩組的BUN、Scr均較治療前降低（P＜0.05），而兩組的BUN、Scr比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較

在不良反應(yīng)方面，觀察組的總發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

慢性腎衰竭是一種常見(jiàn)的慢性疾病，患者腎功能受損，其腎臟損傷呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，如患者未能得到有效治療，慢性腎衰竭發(fā)展至尿毒癥期，容易導(dǎo)致患者全身多器官功能障礙，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)[5-7]，因此，臨床上需針對(duì)慢性腎衰竭實(shí)施積極治療。

現(xiàn)階段，臨床上治療慢性腎衰竭的方法以腎臟替代治療為主，主要包括腎臟移植手術(shù)治療、透析治療，由于腎臟移植手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，加上腎源較難獲得，故臨床上治療慢性腎衰竭多采取透析治療[8-9]。腹膜透析是慢性腎衰竭的主要透析方式，其主要是通過(guò)在患者腹部作切口，置管進(jìn)行透析，利用腹膜半滲透的特性和重力作用，將透析液呈規(guī)律性地注入至患者腹腔內(nèi)，在腹膜兩側(cè)形成溶質(zhì)濃度梯度差，利用濃度梯度差的彌散和移動(dòng)效應(yīng)，從而對(duì)機(jī)體內(nèi)毒性物質(zhì)、代謝產(chǎn)物予以清除，其操作簡(jiǎn)便，能夠更好地模擬患者的生理環(huán)境，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)部生理環(huán)境的影響較輕微[10-12]。

腹膜透析用于慢性腎衰竭具有顯著效果，但關(guān)于透析時(shí)的劑量尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究針對(duì)“小劑量腹膜透析對(duì)慢性腎衰竭的作用”這一問(wèn)題展開(kāi)研究，研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組的BUN、Scr均較治療前降低（P＜0.05），但兩組的臨床總有效率、BUN、Scr比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在不良反應(yīng)方面，觀察組的總發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)（P＞0.05），這說(shuō)明小劑量腹膜透析可在保證療效的前提下，提高透析安全性，這主要是因?yàn)樾┝扛鼓ね肝隹蓽p緩?fù)肝鏊俣?，避免透析過(guò)快而致過(guò)度超濾，還可避免在透析過(guò)程中丟失過(guò)多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[13]。

綜上所述，對(duì)慢性腎衰竭患者實(shí)施小劑量初次腹膜透析治療，在保證透析充分性、確保臨床療效、保護(hù)殘余腎功能的同時(shí)，同樣安全有效。