康惠爾銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療Ⅲ級糖尿病足傷口的效果觀察

劉靜

(江西中寰醫(yī)院內(nèi)科，南昌 330037)

糖尿病足是指由糖尿病后期常見并發(fā)癥，由于下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)和周圍血管病變病變導(dǎo)致足部深層組織破壞，表現(xiàn)為下肢常年潰瘍和感染，嚴(yán)重者需要截肢。文獻(xiàn)報道，世界上每30s就有1人由于糖尿病足失去一個下肢[1]。糖尿病足患者所消耗的醫(yī)療資源及住院費(fèi)用是極高的，給國家和家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。近年來，糖尿病足的創(chuàng)面護(hù)理方法很多，但效果不盡人意。文獻(xiàn)報道，銀離子敷料在糖尿病足的護(hù)理中顯示出較好療效[2，3]。本研究旨在進(jìn)一步比較康惠爾銀離子藻酸鹽抗菌敷料在糖尿病足的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月-2017年12月在我院內(nèi)分泌科治療的Ⅲ級糖尿病足患者100例納入研究，所有住院患者病情穩(wěn)定后出院后繼續(xù)來我院門診換藥。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組，男25例，女15例；年齡45-89歲，平均年齡（60.1±21.3）歲；病程 0.6-4 年，平均病程（0.8±3.6）年。觀察組男22例，女18例；年齡46-88歲，平均年齡（59.2±22.8）歲；病程 2-5 年，平均病程（1.3±3.2）年。兩組一般資料及營養(yǎng)狀況等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。全部患者均簽署知情通知書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[4]⑴均為Ⅲ創(chuàng)面患者；⑵糖化血紅蛋白（Hba1c＜8.0mmol/L）且血糖基本控制穩(wěn)定。排除心肝腎免疫系統(tǒng)疾病患者，排除敷料存在過敏的患者。

1.3 方法 所有患者入院后均控制血糖，使空腹血糖＜8mmol/L、餐后血糖＜10mmol/L）；依據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)選用抗生素（口服或靜注）抗感染。對有明顯壞疽者，徹底清創(chuàng)，并使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，并放置引流。并請骨科和血管外科會診以排除和控制骨髓感染，排除血管系統(tǒng)病變，疏通局部血液循環(huán)。禁止患足負(fù)重。對照組患者行常規(guī)濕性敷料（生理鹽水敷料）包扎。觀察組則應(yīng)用康惠爾銀離子藻酸鹽敷料對足部傷口進(jìn)行抗感染處理，即將康惠爾銀離子敷料剪成條狀或塊狀敷料覆蓋傷口，用外敷料固定傷口。觀察患者的傷口滲液情況，分泌物少時可每2-3d換藥1次；當(dāng)滲液量滲透傷口的一半時，即可更換敷料。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者肉芽組織生長時間、創(chuàng)面縮小面積、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間以及臨床療效等。愈合為傷口形成結(jié)痂或瘢痕；好轉(zhuǎn)為創(chuàng)面變淺，變小，滲液減少；無變化為創(chuàng)面與治療前比較無改變。

1.5 臨床療效評定 換藥60d后對兩組病人的療效進(jìn)行評價。臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：細(xì)菌的轉(zhuǎn)陰性高，傷口閉合，上皮覆蓋，形成結(jié)痂或瘢痕；有效：細(xì)菌的轉(zhuǎn)陰性較高，滲液及分泌物減少，創(chuàng)面變淺，部分肉芽組織再生；無效：細(xì)菌的轉(zhuǎn)陰性較低，為創(chuàng)面與入院時相比無改變，或加重滲血?？傆行?顯效+有效/樣本總數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者肉芽組織生長時間、創(chuàng)面縮小面積、創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P均＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組主要康復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組療效比較 觀察組除3例轉(zhuǎn)骨科手術(shù)治療外，其余均顯效或有效。觀察組總有效率94.00%療效高于對照組總有效率76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組療效對比（n，%）

3 討論

糖尿病足遷延不愈，消耗大量醫(yī)療資源，給家庭和國家?guī)沓林亟?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年，隨著傷口濕性愈合理論的確立和應(yīng)用，糖尿病足的護(hù)理發(fā)生質(zhì)的飛躍，各種新型封閉敷料的問世，大大緩解患者的痛苦，縮短治療的時間。

傳統(tǒng)敷料對創(chuàng)面無保濕作用，敷料滲透時容易導(dǎo)致外源性感染，新型封閉敷料護(hù)理敷料，克服了傳統(tǒng)敷料的缺點(diǎn)，具有保溫、保濕和可吸收性特點(diǎn)，并可促進(jìn)傷口自溶性清創(chuàng)，且能激活創(chuàng)面深層的潛能再生細(xì)胞，使其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞后經(jīng)活化、分裂、增殖、分化達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的作用；同時也減少換藥次數(shù)，降低了對創(chuàng)面的刺激。銀離子藻酸鹽抗菌敷料是一種新型的抗菌敷料，藻酸鹽銀離子抗菌敷料在高吸濕性醫(yī)療敷料中，細(xì)菌被敷料上釋放出銀離子殺死。藻酸鹽銀離子抗菌敷料具有高吸收性，可迅速吸創(chuàng)口的滲出液[5]。薛敏等[6]將藻酸鹽銀離子抗菌敷料用在肌腱和骨外露感染傷口處理中，發(fā)現(xiàn)更好地保護(hù)外露骨及肌腱組織，有效控制感染，提高療效。本研究，將藻酸鹽銀離子抗菌敷料應(yīng)用于Ⅲ級糖尿病足患者的治療，并與傳統(tǒng)敷料對照，結(jié)果采用藻酸鹽銀離子抗菌敷料患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)敷料患者 （P均＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而且采用藻酸鹽銀離子抗菌敷料患者的總有效率達(dá)94.00%，明顯高于傳統(tǒng)敷料患者的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

銀離子藻酸鹽抗菌敷料具有傳統(tǒng)敷料無法比擬的優(yōu)勢，但在應(yīng)用此敷料時應(yīng)注意三點(diǎn)：⑴患者控糖必須徹底，保持血糖的平穩(wěn)；⑵清創(chuàng)必須徹底，必要時可加引流；⑶由于銀離子藻酸鹽抗菌敷料比較昂貴，一般患者負(fù)擔(dān)不起，因此，對于I級、Ⅱ級創(chuàng)面患者不作為首選，除非患者有特別要求。

綜上所述，采用康惠爾銀離子藻酸鹽抗菌敷料給Ⅲ級糖尿病足換藥可以明顯縮短肉芽組織生長時間，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，縮短創(chuàng)面愈合時間和住院時間，減少換藥次數(shù)，總有效率明顯高于傳統(tǒng)換藥方法，值得推廣。