針刺配合關節松動術治療肩周炎的臨床探討

楊慧文 田會軍 何 敏 彭炳龍 賈芝和 胡華平 潘 偉

（萍鄉市人民醫院骨科，江西 萍鄉 337000）

肩周炎也就是肩關節周圍炎，其主要是指肩關節囊或關節周圍軟組織發生損傷、退變從而導致的慢性無菌性炎癥，臨床中以肩關節疼痛、活動功能障礙以及肌肉萎縮等為主要癥狀[1]。臨床上的發病一般是以單側為主，女性患者多于男性患者，一般是以50歲左右的中老年人為高發病人群，患者生活質量較差[2]。對此，為了更好地提升臨床醫護服務水平，本文以我院部分患者為例，探討針刺配合關節松動術對于肩周炎患者的干預效果，希望可以為今后相關工作者提供理論性幫助，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月—2017年10月作為本次研究時間段，在該時間段內總共選取110例患者作為研究對象。110例患者均滿足肩周炎的基本指征，根據隨機數字法將其分為試驗組與常規組。試驗組55例患者，其中男性21例，女性34例，平均年齡（51.5±5.2）歲，平均病程（8.9±2.1）個月；常規組55例患者，其中男性22例，女性33例，平均年齡（51.8±4.9） 歲，平均病程（7.0±3.2） 個月。2組患者的一般資料均無明顯差異（P＞0.05），滿足對比研究要求。

1.2治療方法 常規組僅采取關節松動術進行治療。關節松動術包含被動的輔助運動和被動生理運動，應用澳大利亞Maitland關節松動術方式，根據手法進行分級，對于早期疼痛患者應用1級與2級治療手法，對于病程比較長的關節活動障礙患者采取3級與4級治療手法。被動輔助運動主要是讓患者采取仰臥位，用拇指或大魚際沿著邊緣按壓肱骨頭，促使肱骨頭從前往后滑動，采取俯臥位，用拇指或大魚際邊緣按壓肱骨頭，促使其從后向前滑動。被動生理運動時患者采取坐位，實行肩關節前屈、外伸、內外旋、內收外展等被動性運動。按照功能障礙類型應用相應的手法，每天1次，每次30 min，以10次作為1個療程。

試驗組在常規組基礎上應用針刺治療。采取肩髃、肩髎、骨前、阿是穴、外關。每一個穴位采用75%乙醇棉球進行消毒，應用0.25 mm×（25～50） mm的一次性針灸針，針刺1～1.5寸，風寒、瘀血患者采取瀉法，勞損患者采取補法，之后連接電針儀采用疏密波，留針30 min。每天治療1次，以10次作為1個療程。

1.3 療效評定標準 統計并對比2組患者的治療效果。本研究以《中醫病癥診斷療效標準》作為參考，按照我院患者的實際情況制定具體的療效評定標準，顯效：肩關節疼痛、腫脹以及僵硬等癥狀均基本消失，功能恢復情況理想；有效：疼痛、腫脹、僵硬等癥狀有明顯緩解，在活動功能方面有明顯的恢復，但在勞累之后會出現一定的疼痛感，休息后可自行緩解；無效：臨床癥狀無均明顯的改善或者是更加嚴重，患者生活無法自理。總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究2組患者的一般資料、治療效果等數據均采取SPSS統計學軟件實行統計分析，計量資料采取均數加減標準差表示，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者的治療總有效率優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 2組患者治療效果對比 [例(%)]

3 討論

在當代醫學中，肩周炎屬于周圍肌肉、關節囊、肌腱、滑囊等組織發生病變而形成非細菌性炎癥反應的疾病，會導致關節內外組織發生退行性的病變，促使關節疼痛、活動功能下降[3]。肩周炎患者在檢查時普遍會出現關節外展運動時“抗肩”的現象，屈肘過程中手無法觸及到同側的肩部，尤其是在手臂后伸時無法完成屈肘的動作，在平常生活中完成梳頭、洗臉、穿衣、叉腰等動作的難度較高，嚴重時會導致肘關節功能下降[4]。

肩周炎的基本病機大多數是以氣血痹阻、經絡不通為主，本病改變的經脈主要是以手三陽經為主，少陽經、陽明經為多氣之經。屬于氣滯寒凝的癥狀，行氣止痛為主要治療原則[5]。另外，手足陽經的經氣相互交接，調和足經氣可以有效地調節手經氣。對此，應用針刺中平穴、陽陵泉、條口可以達到一定的治療作用，疏經通絡，行氣止痛[5]。中平穴也被成為“肩痛穴”，是肩周炎的長效性經驗穴，其治療原理是借助對大腦高級中樞的影響，從而實現良好的鎮痛效果。

通過本研究的治療經驗發現，在針刺之前實行體格檢查，除了局部疼痛、活動范圍受限以外，在揣穴時存在特殊典型的表現，患者可以根據患肩尋找到明確的壓痛點，并且患肩觸及條不同，質地呈現索狀結節[6]。與此同時，醫生在腿部揣穴時，有90%肩周炎患者的同側中平穴存在明顯的壓痛，按壓患側時中平穴相對于健側有明顯的痛感、酸脹感。與此同時，實行松動術時，囑咐患者實行肩部上舉、內旋、外旋等運動，患者多數會感覺肩部輕松，疼痛明顯減緩同時運動幅度會明顯超過針刺治療之前，同時也有以部分患者表述出腿部的酸脹感有明顯的強化，但是運動5 min之后會存在肩部的酸脹感，此時醫師便可以放松手法，對患者實行局部放松并實行針刺強化針感[7-10]。

本研究結果顯示，試驗組患者的治療總有效率優于常規組（P＜0.05），充分證明針刺結合關節松動術相較于單純手法治療對肩周炎患者有著更加明顯的效果，采取中醫辨證分型可以有效地改善多種癥狀，從而提高患者的生存質量。

綜上所述，針刺配合關節松動術治療肩周炎的臨床療效突出，能夠顯著減輕患者的疼痛感，恢復患者的機體功能，提高患者生存質量，值得推廣普及。