平樂平脊療法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎60例

徐弘洲 宋永偉

（1 河南省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛二科，河南 鄭州 450000；2 河南省洛陽正骨醫(yī)院頸肩腰腿痛三科，河南 洛陽 471002）

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎 (adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是嚴(yán)重影響青少年身心健康的疾病之一[1]。AIS是小兒骨骼肌肉系統(tǒng)中最常見的畸形之一，其不僅會造成身體外觀異常，后期還可因胸廓畸形而引發(fā)心、肺功能障礙，影響青少年健康發(fā)育[2]。脊柱側(cè)彎的治療可分為兩大類，即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。早期病例

多采用非手術(shù)治療，包括：體操療法、表面電刺激療法、牽引療法、支具治療以及推拿手法等[3]。手術(shù)療法主要針對Cobb’s角40°以上的嚴(yán)重側(cè)彎患者，且脊柱側(cè)彎矯形術(shù)是脊柱外科中難度較大的手術(shù)，手術(shù)過程復(fù)雜，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。針對40°以下的AIS早期病例，臨床上多數(shù)采用支具配合矯形操等治療，療程較長，患者依從性較差，療效并不確切，且支具治療失敗后手術(shù)概率為7%～43%[5]。故而探尋有效的保守治療方法勢在必行。2014年—2017年我科采用我院獨(dú)創(chuàng)的“平樂平脊療法”治療AIS 60例，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均符合《中醫(yī)整脊科常見病診療指南》中AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；男性22例，女性38例；根據(jù)Risser征分級[7]，6例患者屬于Risser0級，2例患者屬于Risser1級，9例患者屬于Risser2級，13例患者屬于Risser3級，24例患者屬于Risser4級，6例患者屬于Risser5級。年齡12～18歲，年齡中位數(shù)14.0歲；女性38例中月經(jīng)來潮32例，月經(jīng)年齡 （year since menarche） 為（18.7±14.2） 個月，月經(jīng)初潮年齡≥14歲3例，月經(jīng)初潮年齡≥12歲6例，月經(jīng)初潮年齡≥13歲29例。側(cè)凸部位：胸腰椎側(cè)凸29例，單純腰椎側(cè)凸17例，單純胸椎側(cè)凸14例；病程3～60個月，病程中位數(shù)16個月。

1.2 治療方法 采用優(yōu)值牽引、中藥熏蒸聯(lián)合手法松解及功能鍛煉治療方法，21 d為1個療程，治療2個療程。

1.2.1 優(yōu)值牽引治療 優(yōu)值牽引法[8]采用我院自制腰椎牽引器，俯臥位用骨盆牽引帶牽引，牽引前排便，牽引重量為體重的1/3～1/2，逐漸增加，以病人耐受、未見癥狀加重為度，每次時間40 min，側(cè)彎主要節(jié)段處于上下牽引帶之間，每日3次，每次牽引解除后要求患者臥床30 min后再下地。每次牽引間隔4 h以上，21 d為1個療程。每次牽引20～30 min時，雙掌疊加，手臂垂直于病人側(cè)彎節(jié)段棘突上及側(cè)彎凸側(cè)部位行高頻率（60次/min）小重力（牽引重力的1/4～1/3，以患者耐受為度） 的快速彈壓手法1～2 min。

1.2.2 中藥熏洗療法 采用我院協(xié)定軟傷外洗藥1號方，方藥組成：白芷15 g，莪術(shù)20 g，三棱20 g，威靈仙20 g，千年健20 g，川椒10 g，桃仁10 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，紅花10 g，艾葉10 g，五加皮20 g，海桐皮20 g，蘇木10 g。具體操作：患者每次熏洗前，熏洗床中藥水加熱至（55±2）℃，即扶持患者仰臥平躺于熏洗床上，取屈膝仰臥位，一次性中單墊襯熏洗孔周圍，腰背部懸空于熏洗孔上方。每次30 min，2次/d，連續(xù)治療21 d為1個療程。

1.2.3 手法松解（頸胸骶手法）治療 骨盆區(qū)松解手法：患者俯臥位，雙下肢平伸，術(shù)者站于患者一側(cè)，一手按于對側(cè)髂后上棘向前外側(cè)推，另一手拉對側(cè)大腿下端向后內(nèi)側(cè)扳，達(dá)到最大限度后，雙手在小幅度范圍內(nèi)發(fā)力，常感骶髂關(guān)節(jié)錯動感，3次后仍沒有錯動感停止手法換對側(cè)繼續(xù)，不必強(qiáng)求錯動感。胸椎手法：患者俯臥位，雙下肢平伸，術(shù)者雙手疊加，手掌部按于胸椎棘突上向前上方推按，迅速發(fā)力，手法自上而下進(jìn)行一遍，每個棘突均聽到“咯噔”聲響，但不必追求彈響。頸胸段手法：患者選俯臥位，囑患者頭部旋轉(zhuǎn)向一側(cè)，并后伸頭部，術(shù)者站于頭頂，雙上肢交叉，一手按于朝上的顴骨穩(wěn)定頭部不發(fā)力，另一手按于頸胸結(jié)合段棘突旁向前外側(cè)發(fā)力，幅度要小，發(fā)力要迅速，常聽到“咯噔”聲響。

1.2.4 功能鍛煉 治療過程中每天行3～5次功能鍛煉，以燕飛、仰臥起坐及形體塑造鍛煉為主，每次燕飛及仰臥起坐10 min左右，形體塑造鍛煉3～5 min（側(cè)彎向右凸形體訓(xùn)練：身體向右側(cè)彎，右手掐腰對抗，頸部向左側(cè)，左手抱頭牽拉，堅持10～15 s。側(cè)彎向左凸形體訓(xùn)練：身體向左側(cè)彎，左手掐腰對抗，頸部向右側(cè)，右手抱頭牽拉，堅持10～15 s）。治療療程結(jié)束后仍需堅持每天3次功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中文版ODI：ODI原版共10個條目，包括對疼痛 (疼痛程度、痛對睡眠的影響)、單項功能(提物、坐、站立、行走)和個人綜合功能 (日常活動能力、性生活、社會活動和郊游)3大領(lǐng)域的評定。本研究使用的是鄭光新版ODI[9]，其中較原版刪除了性生活1項，故只有9項，最高總分45分。記分方法是：實際得分/45（最高可能得分）×100%，如越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

⑵焦慮自評量表 (SAS)：由WilliamW.K.Zung于1971年編制[10]，用以調(diào)查研究對象的焦慮情況，共20個項目。每個項目采用1～4級評分制。焦慮程度越高，評分則越高。1=很少或無；2=有時有；3=經(jīng)常有；4=持續(xù)有，即為順向，共15項；其余5項則為反向。將所有項目的得分相加后再乘以1.25，取整數(shù)部分則為標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)分決定焦慮程度：標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無焦慮；50～60分為輕度焦慮；60～70分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。

由專人負(fù)責(zé)記錄患者治療前及治療2周后的SAS積分、ODI評分及Cobb’s角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行系統(tǒng)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

治療后患者的SAS積分、ODI評分及Cobb’s角的數(shù)值均較治療前減小，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，見表1。典型影像資料見圖1。

表1 治療前后指標(biāo)比較 （x±s）

圖1 患者治療前、治療1周后及治療后2周脊柱全長檢查結(jié)果

3 討論

AIS病因尚不明了，目前認(rèn)為是多因素作用的結(jié)果，包括脊柱生長力線不平衡引起的動靜力系統(tǒng)失衡、生長發(fā)育因素、神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂及遺傳因素等[11-13]。脊柱側(cè)彎在青春期發(fā)展最快，通常被認(rèn)為與青春期骨骼尚未完全發(fā)育成熟有關(guān)[14]。AIS影響脊柱、心肺等多組織臟器的發(fā)育，可能造成心肺功能變差，生活能力和生活質(zhì)量下降等。臨床上AIS占脊柱側(cè)彎的80%左右[15]。國內(nèi)對青少年脊柱側(cè)彎的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：近年來由于生活方式等改變，AIS在我國的發(fā)病率有逐年上升的趨勢[16]。AIS由于發(fā)病年齡小、影響個人形象且青少年心理承受能力差等多種原因，青少年的個人心理壓力較大，往往伴有焦慮沮喪等不良心理活動。因此早期預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療對治療AIS有著至關(guān)重要的作用，早期預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)事關(guān)AIS的大規(guī)模普查及篩查，暫不過多討論。大量研究結(jié)果表明，在生長發(fā)育高峰期或尚有很大生長潛能的AIS患者極易發(fā)生畸形進(jìn)展[17]，而早期治療的目的正是在于防止側(cè)彎的進(jìn)一步進(jìn)展，臨床上早期治療以保守治療為主。

平樂平脊療法共包含優(yōu)值牽引療法，中藥熏洗療法，松解手法治療及功能鍛煉4個治療項目。優(yōu)值牽引是在臨床實踐中我院頸腰痛中心獨(dú)創(chuàng)，用牽引優(yōu)值對脊柱病進(jìn)行牽引治療的方法，我們稱之為優(yōu)值牽引法[8]。采用優(yōu)值俯臥位牽引，在起到固定與制動的基礎(chǔ)上，可有效緩解兩側(cè)肌肉不平衡，緩解兩側(cè)肌肉痙攣，改善椎旁肌肉代償情況，糾正脊柱力線，牽引過程中的脊柱側(cè)彎旁的高頻率按壓是將術(shù)者的動能及重力勢能轉(zhuǎn)化為脊柱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯動的動能，經(jīng)過長期的動能累積效應(yīng)，糾正側(cè)凸旁棘突側(cè)偏，改善脊柱椎旁肌肉的代償，使得脊柱椎旁兩側(cè)肌肉的不平衡回歸于相對平衡。中藥熏蒸治療通過藥力和熱力的結(jié)合，使患部皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，加快局部病理產(chǎn)物的代謝，可有效改善脊柱側(cè)彎椎旁肌肉的病理變化，改善緩解脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，同時也為關(guān)節(jié)松解創(chuàng)造了較好的環(huán)境，能有效代替支具治療。頸胸骶松解手法是我院頸腰痛中心在臨床工作中總結(jié)的整脊手法之一，頸胸骶手法以整體觀念為指導(dǎo)，不針對單一側(cè)彎節(jié)段，糾正脊柱整體失衡，故而能達(dá)到良好的效果。首先通過對骶髂關(guān)節(jié)的糾正，改善骨盆旋轉(zhuǎn)及錯位，減輕脊柱側(cè)彎代償，穩(wěn)定脊柱基石結(jié)構(gòu)，繼而采取胸椎手法糾正側(cè)偏棘突，改善脊柱側(cè)彎椎旁肌肉肌張力，減少側(cè)凸肌肉代償，改善病理變化，減輕炎癥反應(yīng)，減少弓弦效應(yīng)帶來的拉力。最后采取頸胸段手法，改善脊柱頂端力量失衡，減輕頂端失衡代償，整體改善Cobb’s角，使脊柱側(cè)彎得到控制。而最后有效的功能鍛煉則不可忽視，燕飛等功能鍛煉能有效地平衡脊柱兩側(cè)的肌肉，緩解長期肌肉代償，加強(qiáng)肌肉力量對脊柱的穩(wěn)定，自我的形體塑造鍛煉不僅有促進(jìn)凸側(cè)肌肉收縮，凹側(cè)肌肉牽伸的作用，還能相應(yīng)地加強(qiáng)脊柱凹側(cè)薄弱的肌肉力量，穩(wěn)定腰背部肌群，鞏固治療效果。

平樂平脊療法在“平樂正骨”理論指導(dǎo)下，采取整體辨證思維，注重筋骨互用平衡。平脊療法是洛陽正骨醫(yī)院專科專病建設(shè)中頗具特色和代表性的治療理論之一，在治療頸椎、胸腰椎疾患中有著極其重大的作用。平樂平脊療法重視筋與骨的相互依存、動態(tài)平衡關(guān)系，在具體操作中可達(dá)到優(yōu)化治療的目的[18]，應(yīng)用本方法，本研究60例AIS患者功能活動得到了有效的改善，Cobb’s角得到了控制，患者焦慮狀況明顯減輕。本法具有操作簡便、安全有效等特點，值得臨床推廣應(yīng)用。