雷火灸法改善氣虛血瘀證痛性糖尿病周圍神經病變的疼痛臨床觀察

湯 娜 班 穎 宋 鈍 楊荔芳 楊玉婷 王 鶄 金 潼 王志楠 曹柏龍

（北京中醫藥大學東直門醫院東區內分泌科，北京 101121）

糖尿病周圍神經病變是糖尿病的主要慢性并發癥之一，其患病率可達50%以上[1]。其中25%患者表現痛性糖尿病神經病變（PDPN），它是以疼痛為主要表現的一類神經病變[2]，以患者遠端肢體的感覺、運動及營養障礙為主要特征，表現為肢體遠端的麻木、刺痛、閃擊痛或灼痛，尤以下肢明顯，屬于神經病理性疼痛的一種，也是目前臨床上最復雜、最難治的糖尿病周圍神經病變之一。長期的高血糖所產生糖毒性可以使毛細血管基底膜增厚，血管腔狹窄，血管內皮細胞增生、水腫，導致血管微循環障礙，而神經細胞缺氧、缺血，導致周圍神經階段性脫髓鞘，軸突變形[3]。大量研究證實，痛性糖尿病神經病變患者20%～30%會出現痛覺異常，并伴有睡眠障礙和抑郁，會導致患者感覺日常生活疲憊不堪，嚴重影響患者的生活質量[4]。中醫對糖尿病周圍神經病變有著獨特的認識，中醫理論認為久病入絡，因此活血化瘀在治療臨床慢性疾病中占有很重要地位，活血化瘀治療方法是中醫辨證論治的一部分，現代醫學研究證實，活血化瘀能改變血小板的結構和功能，改善血液黏、稠、聚的狀態，促進脂類物質的代謝，擴張血管，改善微循環，增加血流量，調整血液理化特征[5]。本研究采用中西醫結合的方法，用雷火灸療法+肌肉注射腺苷鈷胺藥物治療70例氣虛血瘀證痛性糖尿病周圍神經病變患者，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年3月—2018年5月，選擇在我院內分泌科病房治療氣虛血瘀證痛性糖尿病周圍神經病變患者145例，分為2組。治療組70例，男性43例，女性27例；年齡35～70歲，平均61歲；病程平均13年 。對照組75例，男性38例，女性37例；年齡35～70歲，平均56歲，病程平均11年。2組患者性別、年齡及病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 痛性糖尿病神經病變（PDPN）西醫診斷標準符合中華醫學會《中國2型糖尿病病防治指南》（2007年）糖尿病診斷標準，同時表現有肢體針刺樣、燒灼樣疼痛。

1.3 納入標準 年齡35～70歲，生活可自理；患者知情同意，清醒、安靜狀態下完成相關檢查；臨床辨證為氣虛血瘀證型者；VAS評分≥4分者，溫度覺測定值為32～35 ℃。

1.4 排除標準 ①合并有哮喘、心血管病、腦血管病、感染性疾病、肝腎及造血系統疾病等嚴重原發疾病及孕婦、精神病患者；②有皮膚破損、潰瘍者；③動靜脈血管病變（靜脈栓塞、淋巴管炎）等因素引起的神經病變患者；④疼痛覺測定值為35℃以上的患者。

1.5 剔除標準 ①試驗過程中因各種原因不能堅持治療者；②臨床資料不全或觀察中自然脫離，失訪者；③患者治療過程中不愿意繼續接受試驗時，可退出；④治療過程中，出現嚴重的不良反應者。

1.6 治療方法 良好控制血糖是治療糖尿病神經病變的基本措施，2組均采用口服藥物或注射胰島素控制血糖，并予肌肉注射腺苷鈷胺1.5 mg，1次/日，療程為1周。觀察組在此基礎上加以雷火灸灸法治療。

雷火灸灸法的應用：雷火灸藥物組成：沉香、木香、乳香、茵陳、羌活、干姜各9 g，人工麝香少許研細末，再去純凈艾絨28 g，加入藥粉8 g研制而成。雷火灸操作者接受統一培訓，具有本院中醫適宜技術操作資格認證者。

操作流程：首先為患者做好雷火灸療法解釋工作，為入選治療組的患者使用溫度感覺測定儀測定溫度覺的閾值，認真評估患者的皮膚情況，以避免因對溫度覺遲鈍而造成的燙傷，然后協助患者取舒適體位，準備一個單孔雷火灸盒，先將雷火灸藥點燃放入雷火灸盒并蓋上盒蓋，放在患者下肢阿是穴、陽陵泉、足三里穴位上施灸，盒上兩側松緊帶固定在患者腿上，用一條棉質大浴巾在灸盒的底部圍一圈，藥條距施灸部位4 cm進行溫和灸法，以病人感到皮膚溫熱舒適而不灼痛為度，每次20 min，每日1次，操作中隨時觀察病情，詢問患者感覺，灸至局部皮膚發紅，深部組織發熱為度。灸畢將燃燒的雷火灸條取下，放入盛有水的小口瓶中，用紗布擦拭患者施灸部位皮膚，再次觀察患者局部皮膚情況，并指導患者休息片刻再活動，注意局部保暖，慎防風寒，治療當天用溫水沐浴，與雷火灸療法間隔4 h以上；治療期間飲食宜均衡，禁食生冷、辛辣食物，忌煙酒；使用雷火灸治療后不可以搔抓施灸部位的皮膚，以免損傷皮膚而感染。

1.7 觀察指標 ①采用VAS評分法對疼痛程度進行評定，即0分為無任何癥狀，10分為最疼痛；②采用Barthel評定患者日常生活活動能力。

1.8 統計學方法 建立數據庫，用SPSS 18.0進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗。

2 結果

見表1。

表1 2組VAS疼痛評分比較 （x±s，分）

患者治療3 d、7 d后，根據患者的疼痛VAS評分提示治療組治療痛性糖尿病周圍神經病變總療效優于對照組，治療組患者VAS疼痛評分有明顯改善，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

痛性糖尿病周圍神經病變是以疼痛為主要表現的一類神經病變，屬于神經病理性疼痛的一種，也是目前臨床上最復雜、最難治的糖尿病周圍神經病變之一，文獻報道其發生率約為16%[6]，并隨糖尿病患病時間延長而升高。痛性糖尿病周圍神經病變屬于中醫“痹證”中“痛痹”范疇[7]，運用“簡、便、廉、驗”的中醫適宜技術來改善糖尿病周圍神經病變的疼痛癥狀，是廣大醫務工作者應加強關注的重點問題。關于“痛痹”的發病機理，中醫認為與“火”及“瘀”有密切關系，《黃帝內經》言：“諸痛癢瘡、皆屬于火”。華佗《中藏經》則認為“風、寒、濕、熱”為痹癥的四大病因，清代葉天士提出了“久病入絡”“久痛入絡”理論[8]。

在中醫“火”“瘀”經絡病理理論的指導下，溫灸療法作為一種傳統中醫操作，具有悠久的歷史，《備急灸法》即有“灸法有返死回生，妙奪造化之功”的描述，表明灸療在急救中的地位。雷火灸是對灸療的改進和發展，最早稱為雷火神針，雷火神針者一日“雷火”、一日“神針”，可見其效力如雷火般迅猛、如針般快捷，其熱力和藥力直達組織深層，產生類似針刺與艾灸的雙重功效[9]。雷火灸以經絡學說為原理，現代醫學為依據，采用純中藥配方，在古代雷火神灸療法的基礎上，改變其用法與配方創新發展而成的中醫適宜技術治療法，它是利用藥物燃燒時的熱量，通過懸灸的方法刺激相關穴位，其熱效應激發經氣，使局部皮膚機理開放，藥物透達相應穴位內，起到疏經活絡、活血利竅、改善周圍組織血液循環，具有溫經散寒的作用[10]，其燃燒時的物理因子和藥化因子，與腧穴的特殊作用、經絡的特殊途徑相結合，產生的一種“綜合效應”，以改善糖尿病周圍神經病變的疼痛癥狀。本研究中，2組患者下肢疼痛癥狀均有所緩解，但治療組總有效率高于對照組，改善疼痛更加明顯。研究以國際公認并廣泛采用的疼痛VAS評分，在治療組使用雷火灸療法3 d、7 d后進行觀察對比，證實其臨床療效的顯著性，即雷火灸治療法是一種行之有效的治療方法，大大提高患者的生存質量，有一定的臨床應用價值。