電針腰夾脊穴結(jié)合肌內(nèi)效貼布治療慢性非特異性下腰痛的臨床研究※

張安邦 王鐵剛 董 敏 于曉東 陳廣順 王 軍

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江 大慶 163000）

下腰痛（LBP）是康復(fù)科及骨科患者就診的常見病之一。下腰痛主要指下腰部、腰骶部及以下組織疼痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。相關(guān)文獻(xiàn)表明，成年人發(fā)生下腰痛的比率達(dá)80%左右。其中85%的患者找不到確切的原因[1]。非特異性下腰痛，是指除腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎骨折、腰椎結(jié)核等以外原因不明的疾病，而此種疼痛時(shí)間持續(xù)超過12周后可轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑翘禺愋韵卵础?duì)于非特異性下腰痛的治療方法雖較多，但效果明顯的臨床治療方法，較為少見。為有效治療非特異性下腰痛，本次臨床研究選擇我院收治的慢性非特異性下腰痛患者30例，采用電針腰夾脊穴聯(lián)合肌內(nèi)效貼布進(jìn)行治療，治療效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究選擇2017年3月—2018年3月來我院康復(fù)科就診的慢性非特異性下腰痛患者60例，所選患者均通過影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查確診，且符合慢性非特異性下腰痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所選患者按照本次臨床研究治療方法的不同，分為對(duì)照組與觀察組：其中對(duì)照組患者30例，男16例，女14例；年齡（60.68±6.66） 歲；病程（4.10±1.29） 個(gè)月。觀察組患者30例，男15例，女15例；年齡（60.70±6.61） 歲；病程（4.12±1.27）個(gè)月。將2組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所選患者均確診，且全部符合慢性非特異性下腰痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者的VAS評(píng)分≥4分，并且能理解量表里的相關(guān)內(nèi)容并配合臨床治療；③近1周內(nèi)未接受過相關(guān)的臨床治療；④無全身重大疾病者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除不符合本次臨床研究的患者；②排除VAS評(píng)分<4分，并且患者不能理解量表內(nèi)容或配合臨床治療的患者；③排除伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、高血壓及心腦血管疾病等重大疾病者；④排除傳染性疾病的患者，及過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用電針腰夾脊進(jìn)行治療，確定腰夾脊穴位置，采用華佗牌無菌針灸針 (0.25 mm×40 mm)，直刺1～1.5寸，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后連接電針，采用疏波，留針30 min。每日1次，每周5次，4周為1療程。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼布療法，根據(jù)患者癥狀、體征、病史等具體情況，分別予以個(gè)性化的貼扎方法。每日1次，每周5次，4周為1療程。

1.5 觀察指標(biāo) 疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）：讓患者在10 cm長(zhǎng)的白板上標(biāo)記出疼痛程度，“0”為無痛；“10”劇痛；中間的相應(yīng)數(shù)字部分表示對(duì)應(yīng)的痛感程度，患者根據(jù)自己的疼痛程度在白板上做出相應(yīng)的標(biāo)記，以反映其治療后的疼痛度[2]。

表面肌電信號(hào) (sEMG)：以中位頻率斜率 (MFs)作為分析指標(biāo)進(jìn)行sEMG檢測(cè)。患者維持直立位10 s，然后做彎腰動(dòng)作，重復(fù)此動(dòng)作3次，彎腰的同時(shí)需記錄腰部豎脊肌sEMG，取3次彎腰動(dòng)作的平均值。采用表面肌電分析系統(tǒng)Flex Comp Infiniti(TT)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量電極位于L1～S1棘突旁開3 cm肌腹隆起處。分別于治療前、治療后4周進(jìn)行MFs評(píng)定[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次臨床研究收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以（x±s）表示，2組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分比較 2組患者治療4周后的疼痛VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分比較 （x±s，分）

2.2 2組患者M(jìn)Fs比較 治療前，2組患者表面肌電MFs無差異；治療4周后，2組患者表面肌電MFs均升高，且觀察組患者表面肌電MFs高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者M(jìn)Fs比較 （x±s）

3 討論

下腰痛是臨床治療中較為常見的肌肉骨骼疼痛綜合征。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，下腰痛是僅次于感冒、腹瀉等常見疾患而就診的臨床疾病[4]。相關(guān)調(diào)查資料顯示，近60%～80%的成年人在日常生活與工作中均存在下腰痛癥狀，在年齡小于55歲的人群中，下腰痛是導(dǎo)致喪失工作能力的首要原因。目前多數(shù)醫(yī)療工作者認(rèn)為下腰痛的產(chǎn)生與生活環(huán)境、自身習(xí)慣、外傷、免疫狀況、壓力以及組織缺血缺氧等密切相關(guān)[5]。因其下腰痛的病因產(chǎn)生較為復(fù)雜，雖然臨床治療方法較多，但常規(guī)治療方法會(huì)出現(xiàn)顯效慢、易復(fù)發(fā)的臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。

中醫(yī)認(rèn)為慢性非特異性下腰痛歸“痹證”范疇。認(rèn)為此病與機(jī)體先天腎氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱邪氣侵襲等有關(guān)。腎虛不固，風(fēng)、寒、濕、熱邪氣阻絡(luò)，氣滯血癖，不通以致腰腿部痹阻疼痛。故中醫(yī)治療以活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)腎驅(qū)邪為治療原則。該病病理機(jī)制是腎氣虛弱無以固攝，當(dāng)風(fēng)、寒、濕入侵機(jī)體時(shí)，致使患者出現(xiàn)氣血流通受阻，營(yíng)衛(wèi)功能減弱，衛(wèi)外失權(quán)等癥狀，導(dǎo)致下腰部經(jīng)筋脈絡(luò)受阻而出現(xiàn)疼痛癥狀[6]。

夾脊穴可支配機(jī)體相應(yīng)部位的各種功能，如運(yùn)動(dòng)覺、痛覺、知覺、深淺反射等。針刺夾脊穴不但可以調(diào)節(jié)身體兩經(jīng)經(jīng)氣，還可以疏通兩經(jīng)氣血[7]。臨床研究表明，針刺夾脊穴不但可以有效改善機(jī)體的微循環(huán)運(yùn)行、組織缺血、缺氧狀態(tài)，還可以減輕和解除神經(jīng)根刺激的狀況，恢復(fù)和促進(jìn)脊髓神經(jīng)組織的再生[8]。通過本次臨床研究證實(shí)，電針刺激腰夾脊穴，能使病變處的肌肉組織受到規(guī)律的電刺激，使肌肉產(chǎn)生節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)，有效改善了病變局部組織的血液循環(huán)狀況，加速組織細(xì)胞間的代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和降解，以減輕患部組織的疼痛。肌內(nèi)效貼布是將X形貼布貼于下腰部的疼痛點(diǎn)，貼布的材質(zhì)與人體皮膚相類似，可以有效地使皮膚與肌肉之間產(chǎn)生一定的間隙，同時(shí)X形貼布的貼扎設(shè)計(jì)具有相應(yīng)的特點(diǎn)，可以有效增加固定端的血液循環(huán)狀況，加速疼痛刺激物質(zhì)的有效排出，可有效調(diào)節(jié)肌肉興奮度并起到支持軟組織的效果。通過本研究得出，患者治療4周后，對(duì)照組與觀察組的疼痛VAS評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者治療后的表面肌電MFs比較，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明，電針腰夾脊穴結(jié)合肌內(nèi)效貼布治療慢性非特異性下腰痛，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。