黃芪建中湯聯合改良外剝內扎術治療環狀混合痔38例

劉衛華 諶建平

（1 南昌縣幽蘭鎮中心衛生院外科，江西 南昌 330216；2 南昌市洪都中醫院中醫外科，江西 南昌 330008）

混合痔是肛墊病理性增大、脫出和肛周皮下血管叢瘀滯擴張而形成的團塊，早期可表現為單個點位痔核脫出，隨著疾病的發展，痔核逐漸出現多個點位脫出甚至環繞肛周脫出。環狀混合痔通常處于疾病后期，其主要臨床表現為出血、脫出、疼痛、分泌物增多、瘙癢等[1]。臨床中，我們采用充分擴肛以及切開部分內括約肌的改良術式聯合口服黃芪建中湯治療環狀混合痔取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來源于2013年7月—2016年10月住院患者，共76例，均符合混合痔的診斷標準[2]，痔核環狀脫出。排除合并其他肛腸病者及其他嚴重心腦血管疾病、血液病、糖尿病者；排除孕婦和哺乳期婦女及精神病患者。將患者隨機分為2組，每組38例，治療組男17例，女21例，年齡25～63歲，平均 (39.6±6.6)歲，病程3～23年；對照組男19例，女19例，年齡27～65歲 ，平均 (37.8±7.2)歲，病程4～21年。2組病例年齡、性別、病程等經統計學分析，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者術前準備一樣，耳穴埋針，常規灌腸，均取側臥位，常規消毒鋪巾，局部麻醉。

1.2.1 治療組 ①術前充分擴肛，以雙手食指、中指能自由進出為準，完全顯露內痔痔核。②同常規外剝內扎手術一樣，剝離結扎各點痔核，各切口之間保留足夠的正常組織，呈齒狀結扎，防止肛門狹窄。③待處理完各點痔核后再次輕輕擴肛，避免暴力，以免殘端結扎線脫落出血，選擇后側非正中的切口作部分內括約肌挑出并剪斷，盡量避免產生新的切口。④最后修剪各切口使之引流通暢，凡士林紗條填塞，塔形紗塊加壓包扎。

1.2.2 對照組 作常規外剝內扎術，即上述②、④步驟。

1.2.3 術后處理 2組術后處理完全一樣，保持普通飲食?？刂拼蟊? d，以后每日大便1次為宜，常規便后中藥坐浴、換藥。

表1 2組手術時間、住院時間、愈合時間、治愈率、肛門功能及術后并發癥評分比較

治療組術后1周開始口服黃芪建中湯。處方如下：黃芪30 g，肉桂15 g，赤芍15 g，白芍15 g，生姜15 g，炙甘草10 g，大棗15 g，麥芽50 g。以上藥物為中藥配方顆粒（廣東一方制藥有限公司），由患者自行沖服，每日1劑，分2次溫服。

1.3 觀察指標 ①觀察手術持續時間、住院時間及切口愈合時間。②觀察術后并發癥（術后3 d、5 d疼痛，切口水腫及出血評分），疼痛采用視覺模擬疼痛評分：根據視覺模擬疼痛表，以感覺無痛為0分，最痛為10分，指導患者根據自身感受評分；水腫評分標準，0分：創面邊緣皮膚柔軟無異常突起；1分：創面邊緣皮膚突起＜肛周1/4圈；2分：創面邊緣皮膚突起＞肛周1/4圈，而＜1/2圈；3分：創面邊緣皮膚突起＞肛周1/2圈；出血評分標準，0分：無明顯出血；1分：便后手紙帶血或糞便外帶血少量，無連續點滴狀出血；2分：大便時出血較多血液，連續點滴狀，經一般壓迫處理可止血；3分：呈搏動性出血，出血量多，或有積血排出，需結扎等特殊處理。③觀察愈合后肛門功能，有無肛門狹窄。④治愈率，參照《中醫病證診斷療效標準》[2]，治愈：癥狀消失，痔消失。好轉：癥狀改善，痔縮小。未愈：癥狀、體征均無變化。治愈率=治愈/（治愈+好轉+未愈） ×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件包進行數據統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者手術時間、住院時間差異無統計學意義，治療組愈合天數29～43 d，平均 （35.3±6.5） d；對照組愈合天數31～46 d，平均 （38.9±7.8） d，經t檢驗，差異有統計學意義 (P<0.05)。2組術后5 d疼痛評分、水腫評分、出血評分差異均有統計學意義 (P<0.05)。治療組38例中治愈率81.6%，好轉率18.4%；對照組中治愈率78.9%，好轉率21.1%，經卡方檢驗，差異無統計學意義 (P>0.05)。治療組無肛門狹窄患者，對照組有1例輕度肛門狹窄患者，經擴肛治療后好轉。具體數據見表1。

3 討論

混合痔是臨床上常見疾病，其發病率較高，而環狀混合痔則是肛腸科公認的較復雜、嚴重且難以完美處理的一種痔病，為國家中醫藥管理局公布的肛腸科難治性疾病之一[3]。外剝內扎術是治療混合痔的經典手術方式，但術后易出現肛緣水腫、肛門疼痛以及肛門狹窄等不良并發癥。臨床上不少同道試圖聯合其他治療方式來降低各種并發癥，如聯合注射術[4]、彈力線[5]，均有一定的效果。鑒于內括約肌痙攣是術后出現劇烈疼痛、造成一系列不良并發癥的重要原因，切斷部分內括約肌，使內括約肌得到松解，就能有效解除其持續痙攣狀態，從而緩解術后出現的痙攣性疼痛及水腫等其他不良并發癥[6]。改良外剝內扎術術前充分擴肛，術后再次擴肛并選擇性切除部分內括約肌，有效地解除內括約肌持續性痙攣狀態，緩解了并發癥的發生，是治療環狀混合痔較為理想的術式。黃芪建中湯源于《金匱要略》“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”，由小建中湯加黃芪而成，因原方飴糖缺藥，故以麥芽代之，且漢代桂枝經考證為今之肉桂。方中黃芪為補氣要藥，且可托毒生肌，為外科圣藥，肉桂能解肌祛風、溫通血脈，赤芍、白芍同用能緩急止痛、養血和營、活血止痛，麥芽溫中健脾開胃，增強脾胃運化，炙甘草、大棗、生姜可補中益氣、溫中止血、調和營衛、緩和藥性。根據辯證，黃芪建中湯可以運用于病機以“虛”為主的各科疾病[7-9]，尤以脾胃虛弱的消化性潰瘍多見。環狀混合痔術后多有氣血虧虛之象，且切口也可看成類似消化道潰瘍面而治療，日本漢方界也有運用黃芪建中湯治療手術創口愈合不良的記錄[10]。如果術后濕熱之象很明顯的患者還是不能運用該方。