五味消毒飲在下肢骨折術后腫脹中的應用

周發漢 周帶紅

（江西省崇仁縣中醫院骨傷科，江西 崇仁 344200）

下肢骨折是骨科臨床的常見病，而負重及行走是下肢的主要功能，而發生骨折后通常需要采用手術治療來恢復下肢的正常功能。但是接受手術治療的骨折患者有較高幾率因為微循環障礙、局部滲出缺血再灌注損傷以及炎癥反應等因素的影響而伴有肢體腫脹的情況，如果沒有對下肢骨折術后腫脹實施恰當有效的處理，極易導致術后切口感染、愈合不良、骨髓炎的發生，嚴重情況下還可導致截肢[1]。為了選擇更適合的治療方案，本研究對下肢骨折術后腫脹患者采用五味消毒飲加減治療的效果與常規治療效果進行對比分析，并將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院倫理會的批準同意下，隨機選擇2015年3月—2017年3月于我院接受下肢骨折治療且術后出現腫脹的患者42例為研究對象開展本次研究。依據住院治療順序分為觀察組與參照組各21例。觀察組中，男13例，女8例，年齡18～62歲，平均年齡（40.0±7.3）歲，其中3例Ⅰ度腫脹、13例Ⅱ度腫脹、5例Ⅲ度腫脹；參照組中，男11例，女10例，年齡16～63歲，平均年齡（39.5±7.8） 歲，其中2例Ⅰ度腫脹、11例Ⅱ度腫脹、8例Ⅲ度腫脹。2組一般資料差異均無統計學意義 （P＜0.05）。

1.2 納入標準 經X線檢查確認為下肢骨折，且均接受手術治療，均簽署了書面知情同意書，治療依從性良好。

1.3 排除標準 心腎功能不全患者；患有精神及智力障礙患者；未按時用藥治療患者。

1.4 治療方法 參照組：給予甘露醇（生產廠家：佛山雙鶴藥業有限責任公司，批準文號：H20043021，規格：250 mL/瓶）靜脈滴注，3次/d。觀察組：給予五味消毒飲加減，基本組方：野菊花、金銀花各30 g，當歸20 g，紫花地丁、川芎、蒲公英各15 g，荷花、川牛膝、桃仁各12 g，延胡索、澤瀉各10 g，三七粉9 g，生甘草6 g。辨證加減：免疫力低下加生地黃15 g，茯苓30 g；腫脹范圍大、積液多加用紅藤、敗醬草各30 g。2000 mL水煎服，每日1劑，早晚各服用1次150 mL。

1.5 觀察指標 記錄對比2組的臨床治療效果、腫脹緩解時間、水泡發生率以及治療后腫脹程度分級情況。臨床療效判斷標準：與健肢相比，患肢治療后腫脹差值低于0.3 cm，消腫時間低于3 d為顯效；與健肢相比，患肢治療后腫脹差值在0.3～0.9 cm，消腫時間為3～6 d為有效；與健肢相比，患肢治療后腫脹差值超過0.9 cm，消腫時間超過6 d為無效[2]。總有效率=顯效率+有效率。腫脹程度分級標準：皮膚存在皮紋，與正常皮膚相比存在腫脹，且與健肢相比，腫脹中心高度低于0.5 cm為Ⅰ度腫脹；與正常皮膚相比，患肢皮膚較為緊張，且腫脹中心高度在0.5～1.0 cm為Ⅱ度腫脹，皮紋消失，且膚溫升高，但未見張力性水泡；患者皮膚嚴重腫脹，膚溫顯著升高，且腫脹中心高度超過1 cm，有張力性水泡存在為Ⅲ度腫脹[3]。

1.6 統計學方法 利用SPSS 20進行統計學分析，計數資料以例（%） 表示，計量資料以（x±s）表示，分別用χ2檢驗以及t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床治療效果對比 觀察組的臨床治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組水泡發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 2組臨床療效、水泡發生率比較 [例(%)]

2.2 2組腫脹緩解程度及腫脹緩解時間對比 觀察組患肢為Ⅰ度腫脹的患者遠多于參照組，Ⅲ度腫脹的患者遠少于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的患肢腫脹緩解時間短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 2組治療滿意度及腫脹緩解時間比較 [例(%)]

3 討論

下肢骨折術后較為常見的一種臨床表現就是下肢腫脹，腫脹產生的主要原因是骨折以及手術治療造成患肢的小血管出現破裂出血，并且增加了毛細血管的通透性，使血液滲透到組織間隙。同時靜脈回流由于患肢疼痛以及肌肉反射性痙攣等原因，使血管壁出現擴張，進一步增加了血管通透性，最終引發水腫。而水腫屬于病理改變，如不能及時糾正，則會對骨折及切口愈合造成影響，使切口感染的幾率增加，不利于術后恢復[4]。

目前針對骨折術后下肢腫脹常規治療就是脫水消腫藥物治療，而甘露醇為滲透性脫水劑的一種，常用于治療骨折術后下肢腫脹，對癥狀起到緩解作用，但是具有一定的用藥不良反應。我國傳統醫學認為，骨折術后導致人體的經絡遭受損傷，進而導致血溢外脈，進而形成血瘀，并且手術創口容易感染邪毒，使局部位置出現紅腫熱痛。而在氣滯血瘀、郁而化熱的影響下導致熱盛肉腐，所以治療本病主要的原則就是活血化瘀、舒筋通絡、清熱解毒以及利濕消腫[5]。本研究所選用的五味消毒飲加減為中藥復方制劑，主要成分有野菊花、金銀花、當歸、紫花地丁、川芎、蒲公英、荷花、川牛膝、桃仁、延胡索、澤瀉、三七粉、生甘草。方中的野菊花、金銀花具有清熱解毒、抗菌消炎以及消腫止痛的功效；當歸具有活血通絡的功效，可進一步加快局部血液循環，改善腫脹程度；紫花地丁具有解毒利濕、涼血消腫的功效；川芎、川牛膝具有活血行氣、舒筋通絡以及強筋健骨的功效；蒲公英具有消腫散結、清熱解毒的功效；桃仁、荷花具有散瘀止血的功效；延胡索、三七粉均具有活血止痛、理氣散瘀的功效；澤瀉具有利水滲濕以及泄熱的功效；生甘草解毒祛瘀、止痛解痙的功效，同時還能夠引藥上行，調和諸藥。上述諸藥合用可共奏清熱解毒、消腫止痛以及行氣活血的功效[6]。通過辨證施治，可進一步提高治療效果，方中加用的紅藤以及敗醬草具有祛瘀清熱的功效，可有效減輕嚴重腫脹；生地黃、茯苓具有健脾補胃的功效，可進一步增強患者機體抵抗力[7]。而從本研究結果中可發現，觀察組的腫脹緩解時間遠短于參照組，患肢腫脹程度分級情況優于參照組，水泡發生率低于參照組，而臨床治療總有效率高于參照組。由此表明針對下肢骨折術后腫脹采用五味消毒飲加減治療可獲取更佳的臨床療效，具有較高的臨床應用價值。