針?biāo)帍?fù)合麻醉對(duì)老年術(shù)后早期認(rèn)知功能與炎性細(xì)胞因子水平的影響

王洪南

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

全麻是比較常見(jiàn)的一種麻醉方法，雖然具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，但是術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是認(rèn)知功能障礙，以人格改變、精神錯(cuò)亂、記憶受損以及焦慮等癥狀為主要表現(xiàn)，也是獨(dú)立能力和認(rèn)知功能的一種變化。有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)作為創(chuàng)傷性的一種治療手段，術(shù)后應(yīng)激會(huì)激活免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生大量的炎性細(xì)胞影響術(shù)后認(rèn)知功能。因此，本文對(duì)老年患者運(yùn)用針?biāo)帍?fù)合麻醉的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年10月—2017年10月收治的老年患者58例為研究對(duì)象，按照入院編號(hào)的奇偶數(shù)將其分為2組，每組29例。對(duì)照組年齡62～76歲，平均（67.8±8.3） 歲；其中女性12例，男性17例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)14例。觀察組年齡63～77歲，平均（67.9±8.4）歲；其中女性11例，男性18例；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例、Ⅱ級(jí)12例。2組的一般資料如ASA分級(jí)、性別比等對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行單純?nèi)椋慈胧液螅\(yùn)用BENEVEW-T8多功能監(jiān)護(hù)儀（生產(chǎn)廠家：邁瑞公司）對(duì)患者的呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、血壓、心率、血氧飽和度以及心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且迅速建立靜脈通道。然后給予患者麻醉誘導(dǎo)，即運(yùn)用0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨+4 μg/kg芬太尼+1～2 mg/kg異丙酚+0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖，插入氣管導(dǎo)管后，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，術(shù)中維持PETCO235～40 mmHg，呼吸頻率10～12次/min，潮氣量8～10 mL/kg，麻醉誘導(dǎo)成功后，穿刺橈動(dòng)脈，對(duì)患者血壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。同時(shí)，術(shù)中給予0.2～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼+4～8 mg/（kg·h） 丙泊酚維持麻醉，術(shù)中每隔30 min追加2 mg維庫(kù)溴銨和0.05～0.1 mg芬太尼，使腦電雙頻指數(shù)維持在40～60。

1.2.2 觀察組 觀察組則采用針?biāo)帍?fù)合麻醉，即先行針刺麻醉誘導(dǎo)30 min，然后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，持續(xù)針刺刺激直到結(jié)束手術(shù)，其中麻醉誘導(dǎo)和維持麻醉與對(duì)照組一致，針刺方法如下：①取穴。選擇雙側(cè)足三里穴、內(nèi)關(guān)穴以及百會(huì)穴；②電針。運(yùn)用0.35 mm×50 mm一次性無(wú)菌針灸針對(duì)患者進(jìn)行針刺，進(jìn)針得氣后，與G6805-2型電針儀（生產(chǎn)廠家：上海華誼醫(yī)用儀器有限公司）相連接，通電刺激直到結(jié)束手術(shù)。需要注意的是，選擇疏密波波型，疏波為2/100 Hz，峰電流為5 mA，控制好刺激強(qiáng)度，以患者耐受為宜，誘導(dǎo)30 min后，對(duì)患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①運(yùn)用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）分別評(píng)價(jià)2組術(shù)前1 d和術(shù)后3 d的認(rèn)知功能，得分與認(rèn)知功能呈正比關(guān)系；②麻醉蘇醒時(shí)間、丙泊酚以及瑞芬太尼用量；③測(cè)定IL-6、IL-1β以及TNF-α。分別于術(shù)后24 h、48 h采集2組患者的5 mL靜脈血，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)IL-6、IL-1β以及TNF-α水平進(jìn)行檢測(cè)，運(yùn)用ELLSA試劑盒（生產(chǎn)廠家：深圳晶美公司）操作的過(guò)程中，嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 16.5軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組MMSE評(píng)分比較 2組術(shù)前1 d的MMSE評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）；術(shù)后3 d，觀察組的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組MMSE評(píng)分對(duì)比 （x±s，分）

2.2 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組的瑞芬太尼、丙泊酚用量以及麻醉蘇醒時(shí)間均較少（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組臨床指標(biāo)對(duì)比 （x±s）

2.3 2組IL-1β、TNF-α以及IL-6水平比較 觀察組術(shù)后24 h和48 h的IL-6、TNF-α以及IL-1β的水平均低于對(duì)照組 （P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組炎性細(xì)胞因子水平對(duì)比 （x±s，pg/mL）

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)等因素會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性及抑炎和促炎細(xì)胞因子之間的平衡造成破壞，影響機(jī)體正常生理功能，其改變與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[1]。中醫(yī)學(xué)上將認(rèn)知功能障礙劃分為“癡呆”“健忘”范疇，認(rèn)為心、腦為該病的主要病位，所以治療通常堅(jiān)持醒神開(kāi)竅、通絡(luò)啟閉的基本原則[2]。針?biāo)帍?fù)合麻醉能夠輔助鎮(zhèn)痛效應(yīng)，使麻醉藥的用量減少，使術(shù)中腦部的供氧和供血均提高，避免了損傷腦部功能，有助于發(fā)揮腦保護(hù)作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā蹦軌蚴寡芎脱汗δ艿玫礁纳疲谷毖獏^(qū)的血流量增加，將腦組織的自我保護(hù)機(jī)制激活，從而使機(jī)體的抗損傷能力提高[3]。同時(shí)，運(yùn)用電針刺激百會(huì)穴可以保護(hù)腦損傷的神經(jīng)元，對(duì)神經(jīng)元壞死和凋亡進(jìn)行抑制，使缺血損傷后的海馬神經(jīng)元和皮質(zhì)得到保護(hù)，使患者的學(xué)習(xí)記憶功能得到改善[4]。此外，應(yīng)激因素如麻醉、手術(shù)等使機(jī)體產(chǎn)生和釋放大量的促炎細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子容易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，通過(guò)使促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生減少，能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與調(diào)控一些疾病的發(fā)生減少[5]。

綜上所述，針?biāo)帍?fù)合麻醉能夠?qū)L-6、IL-1以及TNF-α的升高進(jìn)行抑制，預(yù)防認(rèn)知功能障礙，有助于改善患者預(yù)后。