辨證治療單純皰疹角膜炎48例

鄒新權

（湖南省婁底市婁星區花山街道社區衛生服務中心，湖南 婁底 417000）

單純皰疹病毒引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎，簡稱單純皰疹角膜炎（HSK）。此病為最常見的角膜潰瘍，而且在角膜病中致盲率占第1位，全球可能有超過1000萬單純皰疹角膜炎患者。本病的臨床特點為反復發作，由于目前無有效控制復發的藥物，多次發作后角膜混濁逐次加重，常最終導致失明[1]。2016年3月—2017年3月，筆者運用中藥辨證治療單純皰疹病毒性角膜炎48例，48只眼，收到了良好的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月—2017年3月收治的單純皰疹角膜炎78例患者，均用熒光素角膜染色檢查，符合單純皰疹角膜炎診斷標準，隨機分為2組。治療組：48例48眼，男32例，女16例，年齡16～75歲，平均（36.5±10.5） 歲。初診病程最長者1個月，最短2 d，平均12.3 d。對照組：30例30眼，男21例，女9例，年齡18～75歲，平均（35.7±12.3） 歲。初診病程最長者1個月，最短3 d，平均13.3 d。2組性別、年齡、病程等經統計學處理，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 常有感冒史，或在勞累后發病，常有反復發病史；不同程度的視力下降，眼部沙澀疼痛，畏光流淚，眼瞼難睜；胞輪紅赤，黑睛可見星點狀或樹枝狀混濁，2%熒光素鈉溶液染色呈陽性，黑睛深層混濁狀如圓盤，病變區知覺減退[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 （1）風熱客目型。黑睛猝起灰白色星點散翳，胞輪紅赤，視力下降，畏光流淚，疼痛，熒光素染色陽性。舌紅，苔薄黃，脈浮數。銀翹散加減：銀花、連翹、荊芥、牛蒡子、竹葉、菊花、草決明各12 g，柴胡、黃芩、羌活各10 g，薺菜30 g，板藍根30 g，甘草6 g。（2）肝膽火熾型。黑睛星點密集，成樹枝狀或地圖狀，胞輪紅赤較顯著，視力下降，畏光，流淚，疼痛，熒光素染色陽性。可兼見頭痛，口苦，便結，苔黃，脈弦數。龍膽瀉肝湯：龍膽草6 g，生地黃15 g，黃芩、澤瀉、車前子、當歸各12 g，柴胡10 g，羌活10 g，薺菜30 g，板藍根30 g，甘草6 g。（3） 濕熱犯目型。黑睛生翳，胞輪紅赤，反復發作，視物不清，羞明，流淚，兼見食欲不振，頭重，胸悶，口黏，熒光素染色陽性。舌紅，苔黃膩，脈滑數。三仁湯：杏仁10 g，薏苡仁30 g，黃芩、澤瀉、車前子各12 g，半夏10 g，豆蔻10 g，竹葉10 g，薺菜30 g，板藍根30 g，甘草6 g。（4）陰虛夾風型。角膜炎反復發作，纏綿不愈，眼內干澀，微畏光，輕度胞輪紅赤。伴口干咽燥，舌紅少津，脈細數。加減地黃丸加減：生地黃、熟地黃、枸杞子、牛膝、當歸各15 g，枳殼、密蒙花、羌活、防風、菊花、荊芥各12 g，薺菜30 g，板藍根30 g，甘草6 g。每日1劑，水煎2次，取汁300 mL分2次口服。魚腥草滴眼液點眼，每日3～6次。

1.3.2 對照組 給予0.1%阿昔洛韋滴眼液或更昔洛韋凝膠點眼，每日3～6次。阿昔洛韋0.3口服，每日4次。

2組均以2周為1個療程，2個療程后統計結果。

1.4 療效評定標準 治愈：黑睛星翳消失，熒光素染色(-)，諸癥消失；好轉：黑睛星翳減少或范圍縮小，漸趨平復，熒光素染色 (+)，畏光刺痛、紅赤流淚等癥狀減輕；未愈：黑睛星翳無變化或加重，或引起其它病變，熒光素染色 (+)，癥狀無改善[3]。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組治愈44例44眼，治愈率為91.67%，對照組治愈20例20眼，治愈率為66.67%，經統計學處理，治療組療效明顯優于對照組（χ2=7.730，P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組復發率比較 2組患者均隨訪1年，治療組復發2例，復發率4.17%，對照組復發6例，復發率20%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組療程比較 治療組1個療程，治愈：21例21眼；好轉：10例10眼。對照組：治愈：10例10眼；好轉：7例7眼。治療組療程短于對照組。

3 典型醫案

王某，男，33歲。2016年8月20日初診。左眼畏光流淚、灼熱疼痛、視力下降3 d。伴脅痛，口苦咽干，小便黃赤，大便秘結。檢查：視力：右眼1.0，左眼0.3。右眼外觀正常。左眼混合性充血，角膜混濁，2%熒光素鈉溶液染色呈樹枝狀。舌質紅、苔黃，脈弦數。診斷：單純皰疹角膜炎 (左眼)。辨證：肝膽火熾證。治法：清肝瀉火。龍膽瀉肝湯加減：龍膽草6 g，生地黃15 g，黃芩12 g，澤瀉12 g，車前子12 g(包煎)，當歸12 g，柴胡10 g，羌活10 g，薺菜30 g，板藍根30 g，甘草6 g。5劑，水煎，每日1劑，分2次服。魚腥草滴眼液點眼，每日3～6次。

二診：諸癥減。視力：右眼1.0，左眼0.6。原法5 d。

三診：病情顯著好轉，微畏光，視物較明。查：視力：右眼1.2，左眼0.8。左眼睫狀充血消失，角膜散在性混濁，2%熒光素鈉染色陰性。舌苔薄黃，脈弦。肝火已清，改用退翳明目。處方：密蒙花10 g，荊芥10 g，防風10 g，蟬蛻6 g，柴胡10 g，木賊6 g，青葙子10 g(包煎)，決明子10 g，黃芩10 g，車前子10 g(包煎)，板藍根30 g，甘草3 g，5劑。

2016年9月4日四診：諸癥消失，視力恢復。視力：右眼1.2，左眼1.0，熒光素染色 (-)。囑魚腥草滴眼液、珍珠明目液點眼，每日3次，以善其后。隨訪1年未復發。

4 討論

單純皰疹角膜炎，屬于中醫“聚星障”“凝脂翳”范疇，是眼科的常見病、多發病，也是致盲的重要眼病之一。多由風熱、肝膽火熾、濕熱等上犯于目，熏蒸黑睛，致生翳膜。素體陰虛，正氣不足，或熱病之后，津液耗傷，則陰津虧乏，復感風邪致病[2]。作者臨床按4型辨證論治，證藥相符，如桴應鼓。薺菜《本草綱目》記載“明目，益胃”，性味微寒、甘、淡，有涼肝止血、平肝明目、健脾和胃、清熱利濕等功效，能治目赤疼痛、眼底出血、衄血、咯血、尿血。現代研究薺菜營養成分豐富，藥用價值很高，富含草酸、酒石酸、對氨基苯磺酸及延胡索酸等有機酸；天冬氨酸等人體必須營養物質20余種，所含的橙皮甙能夠消炎抗菌和抗病毒。板藍根對流感病毒、腮腺病毒有抑制作用，可增強免疫功能[4]。魚腥草含魚腥草素、揮發油、蕺菜苷等，魚腥草素對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等多種革蘭陽性及陰性細菌，均有不同程度的抑制作用，揮發油還有抗病毒作用，還能增強白細胞吞噬能力，提高機體免疫力，此外還有鎮痛、止血、促進組織再生和傷口愈合等作用。中藥辨證治療單純皰疹病毒性角膜炎不但能提高療效，而且能縮短療程，降低復發率，是一種方便、安全、有效的治療方法。