銀杏葉提取物對糖尿病視網膜病變的臨床觀察

李 華 秦立國

（1 開原市中醫醫院眼科，遼寧 開原 112300；2 鐵嶺衛生職業學院康復系，遼寧 鐵嶺 112000）

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR） 是糖尿病常見且嚴重的微血管并發癥之一[1]，主要表現為視網膜毛細血管基底部的增厚和血管通透性增加[2]，該病的患病率為40.1%[3]，若救治不及可能導致患者失明。銀杏葉提取物（ginkgo biloba extract，GBE） 提取于銀杏的干枯葉，其成分中的銀杏內酯和銀杏黃酮苷已廣泛應用于神經系統及心腦血管疾病之中，郭桂芬[4]的研究發現銀杏內酯可有效改善視網膜血液供應，保護視神經。本文通過比較研究，旨在探討銀杏葉提取物對糖尿病視網膜病變的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年1月來院就診的90例患者為研究對象，依據隨機、自愿原則分為對照組和觀察組，2組患者在性別、年齡、糖尿病病史，糖尿病視網膜病變病程等方面的比較均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合糖尿病視網膜病變診斷標準；②無黃斑水腫；③無眼部伴發疾病；④無惡性腫瘤；⑤無精神、神經疾病；⑥無心、肺、腦等重要器官的器質性病變；⑦未處于妊娠或哺乳期；⑧無藥物禁忌；⑨患者知情，自愿參與本研究。

1.3 治療方法 對照組患者42例（80眼）給予口服或注射降糖藥物控制血糖穩定，給予羥苯磺酸鈣分散片（國藥準字H20080644，海南林恒制藥有限公司）口服500 mg，1次/日，同時給予維生素B1、肌苷片、甲鈷胺等對癥治療。觀察組患者48例（92眼） 在此基礎上口服銀杏葉滴丸（國藥準字Z20040071，浙江萬邦藥業股份有限公司）5丸，3次/日。2組均連續治療3個月，觀察并比較2組的總有效率及臨床指標變化。

1.4 觀察指標 治療后觀察2組總有效率、微血管瘤數量及視網膜出血面積變化。

1.5 療效判定標準 顯效：視力提高2行及以上，微血管瘤數目減少10%及以上，視網膜出血面積顯著減少；有效：視力提高1行，微血管瘤數目減少在0～10%，視網膜出血面積減少；無效：視力未改善，微血管瘤及視網膜出血斑未減少甚至增加，總有效率=（顯效+有效） /總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組總有效率比較 對照組總有效率為65.00%，觀察組總有效率為88.04%，2組比較，χ2=25.77，P＜0.01，差異具有統計學意義，見表1。

表1 2組總有效率比較 [眼(%)]

2.2 2組微血管瘤數目比較 治療前2組微血管瘤數目比較，差異無統計學意義；對照組治療后與治療前比較，t=18.77，P＜0.001，差異具有統計學意義，觀察組治療后與治療前比較，t=41.46，P＜0.001，差異具有統計學意義；2組治療后比較，t=11.51，P＜0.001，差異具有統計學意義，見表2。

表2 2組微血管瘤數目比較 （x±s）

2.3 2組視網膜出血面積比較 治療前2組視網膜出血面積比較，差異無統計學意義；對照組治療后與治療前比較，t=4.16，P＜0.001，差異具有統計學意義，觀察組治療后與治療前比較，t=12.75，P＜0.01，差異具有統計學意義；2組治療后視網膜出血面積比較，t=3.99，P＜0.001，差異具有統計學意義，見表3。

表3 2組視網膜出血面積比較 （x±s）

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病微血管并發癥之一，也是全球三大致盲病種之一[5]，其發展與糖尿病患者的高血糖程度有關[6]。其發病機制是復雜的，可能與多元醇途徑激活、蛋白質非酶糖基化、氧化應激及炎性反應等有關，主要表現為視網膜毛細血管基底膜增厚和血管通透性增加，導致血-視網膜屏障被破壞，從而導致病變的發生，救治不及可帶來不可逆的致盲后果。

傳統醫學認為糖尿病視網膜病變類似綠風內障、烏風內障、真陰暗耗、飲邪上犯、肝胃虛寒等致氣血失和、脈絡不利、神水瘀積而成本病[7]。按照國際標準制備的銀杏提取物是一種強氧化劑，其主要成分含有24%銀杏黃酮、5%～10%原兒茶酸和6-羥基犬尿喹啉酸等有機酸、6%銀杏內酯和白果內酯等萜內酯類以及多種氨基酸和微量元素，活性成分銀杏內脂、總黃酮醇苷具有調節微循環、擴張血管等功能[8]。可有效減少視網膜內皮損傷、抑制炎癥、緩解視網膜缺血狀態[9]，同時保護樹突棘內骨架蛋白，維持樹突穩定性，從而保護神經。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為88.04%，高于對照組的65.00%，該結果與彭劍暉等[10]研究銀杏葉提取物治療視網膜病變的療效較為接近。觀察組又優于對照組，差異具有統計學意義。同時，2組患者治療后的臨床指標明顯優于各自組別的治療前情況，且觀察組治療后的臨床指標又明顯優于對照組，在微血管瘤數目、視網膜出血面積等方面均顯著減少，差異具有統計學意義。

綜上所述，常規治療聯合口服銀杏葉提取物能有效提高糖尿病視網膜病變的治療效果，有利于控制或減少微血管瘤數目和視網膜出血面積，有利于提高患者的生活質量，值得臨床應用。