平心定悸湯治療氣陰兩虛證快速性心律失常的臨床研究

楊廷勇

（山東省棗莊市嶧城區(qū)古邵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，山東 棗莊 277300）

心律失常是指因竇房結(jié)激動異常或激動產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導，即心臟活動的起源和傳導障礙導致心臟搏動的頻率和節(jié)律發(fā)生異常[1]。心律失常是心血管疾病中常見的一組疾病，其可單獨發(fā)生，也可與其它疾病伴發(fā)。心律失常的發(fā)病原因主要為遺傳因素和后天因素，其中遺傳因素主要是因多基因通道突變，后天因素主要是各種心血管疾病。心律失常患者的預后效果通常與其病因、誘因、演變趨勢和是否導致血流動力學嚴重障礙等有密切關(guān)聯(lián)，患者可因突然發(fā)病而致死，也可因疾病持續(xù)而累積心臟致使心臟衰竭。本研究對氣陰兩虛證快速心律失常患者采用平心定悸湯治療的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月—2017年8月于我院接受治療的氣陰兩虛證快速性心律失常患者80例，隨機分為對照組和試驗組各40例。所有患者均對本研究知情，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。對照組男22例，女18例，年齡41～79歲，平均（54.92±8.45） 歲，其中12例為輕度，20例為中度，8例為重度；14例合并冠心病，16例合并高血壓，6例合并糖尿病，4例合并病毒性心肌炎。試驗組男25例，女15例，年齡39～78歲，平均（54.19±8.66） 歲，其中13例為輕度，21例為中度，6例為重度，11例合并冠心病，18例合并高血壓，5例合并糖尿病，6例合并病毒性心肌炎。2組患者基本資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均滿足《內(nèi)科學》和《中醫(yī)病證診斷療效標準》 《中醫(yī)虛證辨證參考標準》中對氣陰兩虛證快速性心律失常的診斷標準；所有患者年齡均在80歲以內(nèi)；所有患者均以五心煩熱、心悸氣短、盜汗口干為主癥，以面色少華、頭暈自汗和乏力倦怠為兼癥，均表現(xiàn)出舌紅少苔、脈虛細數(shù)。

1.3 排除標準 排除患者中為急性心肌梗死、急性心肌炎、嚴重心力衰竭和緩慢性心律失常的情況；排除患者中存在肝腎功能不全和電解質(zhì)紊亂等情況；排除患者中處于妊娠期和哺乳期的女性；排除患者中安裝有人工心臟起搏器的情況。

1.4 治療方法 以西藥鹽酸普羅帕酮片完成對照組患者的治療，讓患者按照100～200 mg/次，3～4次/d的標準口服鹽酸普羅帕酮片（上海信宜藥廠有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字H31020492），用藥量根據(jù)患者的病情合理調(diào)整，連續(xù)治療16周。

以中藥平心定悸湯完成試驗組患者的治療，方藥的基本組成為：桂枝、炙甘草各9 g，五味子12 g，苦參、玄參、川黃連各15 g，生地黃、黃芪、麥冬、丹參、黨參、炒酸棗仁、甘松各30 g。根據(jù)患者的病情隨證加減，其中心悸怔仲明顯的患者加珍珠母、牡蠣、龍齒各30 g以重鎮(zhèn)安神；胸悶明顯、自感窒息且呼吸不暢的患者加薤白10 g、瓜萎20 g以通陽利氣、寬胸散痹；舌質(zhì)紫暗且胸部刺痛的患者加赤芍15 g、三七20 g以通絡(luò)止痛、活血化瘀；眩暈的患者加天麻10 g、鉤藤15 g。將藥物加水400 mL后浸泡1 h，煎煮30 min后取汁200 mL，然后加水400 mL進行第2次煎煮，取汁200 mL后將2次煎煮的藥物混合，分早晚2次各200 mL口服，每日1劑，連續(xù)治療8周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標 評價患者療效，對患者癥狀進行評分，并統(tǒng)計不良反應。癥狀積分評定主要是對患者心悸、胸悶、頭暈、乏力和寐差等癥狀進行評分，其中患者無癥狀記0分，癥狀輕微且很少出現(xiàn)記1分，癥狀出現(xiàn)頻率較高且對正常生活造成影響記2分，癥狀嚴重記3分。

1.6 療效判定標準 治療后臨床癥狀基本消失，聽診及心電圖無早搏且ST-T恢復正常且心功能恢復正常為顯效；治療后患者癥狀有所改善，聽診及心電圖偶有早搏但較治療前明顯減少且心功能明顯改善為有效；治療后患者病情無明顯變化甚至加重為無效。

1.7 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件完成，用百分率和（x±s）表示計數(shù)資料與計量資料，組間對比用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療后與對照組比較，試驗組治療總有效率更高，但P＞0.05，見表1。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

2.2 2組癥狀積分比較 治療后2組癥狀積分比較，試驗組更優(yōu)，P＜0.05，見表2。

表2 2組癥狀積分比較 （x±s，分）

2.3 2組不良反應比較 試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 2組不良反應比較 [例(%)]

3 討論

心律失常是臨床上常見的心血管疾病，屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”的范疇，臨床上以氣陰兩虛型最為常見，患者發(fā)病后以氣短乏力、呼吸受阻、盜汗多夢和心悸怔忡為主要癥狀[2]。西醫(yī)治療主要是采用抗心律失常藥物，其藥物種類較多，主要分為鈣通道阻滯藥、β腎上腺素受體阻斷藥、選擇性延長復極過程藥物和鈣通道阻滯劑等[3]。但西醫(yī)治療藥物通常不能有效改善患者的臨床癥狀，并且患者用藥后的不良反應較多，不利于患者生活質(zhì)量的提升[3]。

中醫(yī)上認為氣陰兩虛證快速心律失常主要是因為患者久病體虛、心絡(luò)失養(yǎng)加上其他因兩虛導致血運無力，從而造成心絡(luò)阻塞的情況，因此在對患者進行治療時以活血化瘀、開郁散滯、益氣養(yǎng)陰和寧心安神為主[5]。平心定悸湯是中醫(yī)治療氣陰兩虛證快速心律失常的常見方藥，方藥中生地黃益腎養(yǎng)陰、五味子、麥冬和玄參養(yǎng)陰生津，酸棗仁寧心安神、黃連和苦參瀉熱清火，丹參活血通脈，桂枝和甘松開郁散滯，炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用起到寧心安神、養(yǎng)陰益氣的功效，對氣陰兩虛證快速心律失常患者的病情有很好的改善效果[6]。

本研究對氣陰兩虛證快速心律失常患者采用平心定悸湯治療的臨床效果進行分析，試驗組患者治療總效率比較對照組更高，但P＞0.05。治療后試驗組癥狀積分低于對照組，P＜0.05。試驗組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。綜上，氣陰兩虛證快速心律失常患者采用平心定悸湯治療的效果顯著，值得推廣應用。