校企合作模式下高職類中藥學專業問病薦藥技能培養※

花 慧 馬舒偉 姜雨辰 徐 磊 周淑寧

（浙江醫藥高等專科學校中藥學院，浙江 寧波 315100）

“問病薦藥技能”是指藥店店員通過對病人或知情人進行全面、系統的詢問，獲得疾病相關資料，分析判斷出證候類型，對證推薦使用中成藥。它是零售藥店中藥調劑工作崗位的主要技能之一。為培養學生的這一技能，學校先后開設了中醫基礎理論、中醫診斷、中藥與方劑學、中成藥應用這幾門課程。通過這些課程的系統學習，讓學生基本掌握中醫藥的基礎知識，培養問病薦藥技能。然而在多年的教學實踐過程中，筆者發現學生的這一技能培養存在諸多問題，總體學生的問病薦藥能力并未達到理想的要求，用人單位對學生這項技能的滿意度較低。本文就這一問題展開論述，提出通過校企合作模式培養高職類中藥學專業的學生問病薦藥技能教學思路。

1 社會藥店服務滿意度調研

1.1 店員問病薦藥的能力低 通過對病人發放問卷調查發現，藥店店員對中醫藥的理論知識掌握不夠扎實，對理論的理解應用能力較弱，從而造成了不能自信運用所學理論分析問題、解決問題，正確指導病人用藥。對照教育部對高職高專人才培養目標的要求有一定的差距[1]。

1.2 問病薦藥技能缺乏技巧 問病薦藥既要強調它的技術性，又要有一定的技巧。在實際操作過程中要將二者有機集合在一起。一般問診過程由主訴開始，逐步深層進行，店員要有目的、有層次、有序地詢問。問病時態度要誠懇，有耐心；避免先入為主，盡量讓病人自己說；要用通俗易懂的表述，避免用專業術語。例如：對咳嗽的問病薦藥，我們第一問是要探明它是外感還是內傷，第二問有痰還是無痰，第三問痰的顏色和質地，第四問兼病兼證。

1.3 對藥物臨床應用功效了解不透，不能精確指導用藥 中成藥種類繁多，針對某一種病癥同一種證型也有多種可以選用的藥物，甚至同種藥物不同劑型用途也略有差異，對于同類藥品來說，因為主要成分會有所差異，作用重點也會不同。

1.4 薦藥過程中忽略個體之間的差異和基礎疾病 在問診過程中，容易忽略詢問顧客的個人病史和既往健康史，從而忽略個體差異以及基礎疾病。如糖尿病病人，高血壓病人等。如：高血壓患者如患風寒感冒，我們不能推薦使用風寒感冒顆粒，因為風寒感冒顆粒中含有麻黃，具有升壓作用。

1.5 缺乏主動為病人進行全方位服務的意識 未來的藥店的競爭將由過去的價格競爭過渡到全方位服務的競爭，為病人提供優質的用藥指導服務是每個藥師具備的基本服務意識，在問病薦藥的同時還需重視對病人健康生活知識的宣傳，日常中醫養生知識的普及等。

2 問題存在的原因分析

根據以上調研反饋的結果，我們進行了深入分析，總結，歸納原因有以下幾點：

（1）對這一技能的培養需要的周期較長，涉及的中醫基礎理論知識比較深奧，而高職類學生自身的學習能力較低，學生學習這些課程理解上有一定的難度，普遍感覺課堂教學枯燥難懂，對知識理解不透，一知半解，更談不上運用所學中醫基礎理論解決問題。老師滿堂灌，學生不耐煩，老師講得累，學生打瞌睡，課堂上一個理論案例往往解釋半天，但學生未必能夠正真掌握，這一點在考試過程中的案例分析題的得分可以看出，題目內容一旦有變化，同學的答題結果大部分不知所措，極少部分略知一二。

（2）教師對課程教學的深度、廣度了解不夠。高職類學生將來就業的部門以藥店，藥房為主，大多分配在一些工作相對簡單的崗位，如營業員，調劑員等。而這些崗位具體技術等級要求并沒有精確要求。如：對病癥的要求，那些常見病，常見證型店員做到必須準確判斷，應該用何種中成藥治療。由于沒有標準，老師心里沒有底，對課堂要講授的內容把握不準，往往出現自己擅長什么講什么的現象。這樣對學生而言，心里也沒底，對某些問題懂一些，而另外一些懂得少些，甚至不懂。

（3）課程設置以理論教學為主，幾乎沒有設置實驗課程，如中醫基礎理論、中醫診斷、中藥與方劑學、中成藥應用這四門課程中僅中藥與方劑學設置了少量課時實驗，其他都是純理論教學。這種教學內容的設置嚴重限制學生對中醫思維的培養，對中醫中藥學知識的正確理解。所以學生在工作過程中會束手無策，碰到問題無從下手。于是就形成了差不多的做事方式，甚至為了獲得更好的經濟利益錯誤誘導病人用貴重藥，錯誤用藥[2]。

（4）傳統教學考評大多以理論考核為主，學生成績好壞往往成為評價一個學生優劣的唯一標準，這種評價方式過分地強調了學生的顯性素養而忽視了學生的隱形素養，和企業的用人需求是完全相悖的。事實上，企業在招聘人才的時候更多地是看重學生的態度、價值觀和個人綜合能力。特別是帶有服務性質專業的學生在缺乏服務意識、對客戶問題漠不關心時，那么勢必會增加企業的客戶維護成本、損害企業的形象和聲譽，缺乏基本敬業精神的員工一定不會是合格的員工。很多時候，企業寧可要一個職業能力一般但是具有責任感和敬業精神的員工，也不愿意要一個工作馬馬虎虎、不遵守規章制度、不具備職業道德素養的員工，即使這個人能力非凡、學業優秀。

3 校企合作的模式解決問病薦藥技能對策和建議

校企合作是通過建立各種校企合作平臺，在職業院校文化與行業、企業文化深度融合的基礎上，以真實的科研實踐、技術服務實踐、生產實踐和創新創業實踐等為紐帶，把教育教學活動與行業、企業的價值創造活動統一起來，以實現產教雙方的相互協調、相互促進、共同發展，實現雙方全面共贏的一種合作模式[3]。

問病薦藥技能的訓練是一個對實踐場所有著非常高的要求，這個場所是不能通過學校建立實驗場地簡單復制的。它要求必須身臨其境，與時俱進才能有所收獲。因此，為了提高學生問病薦藥技能，我們積極倡導采用校企合作的模式，以解決所面臨的問題。這種合作模式是多樣的，以課程教學目標要求設定的。具體建議如下：

（1）教師下企業兼職，參與教學實踐。通過這種方式，一方面讓教師有機會深入了解學生就業崗位的實際狀況，收集有關案例信息、藥品使用信息等。教師根據這些資料確定專業培養方案、課程標準、教學內容、教學方式。從而在教學過程中有目的教學，做到心中有譜。最終達到提高老師的教學效率，教學質量。另一方面教師下企業也有利于在職人員再學習，企業可以借助老師在崗機會培訓在職人員，解決他們在工作過程中遇到的難題。提高整個藥店的店員的整體專業服務水平。這一措施對企業，對學校，乃至對整個社會發展，全民健康意識的提高都有著積極的意義和深遠的影響。（2）將課堂搬進社會藥店利用現有學生實習基地，將課堂搬進社會藥店，教學中也可以將中成藥樣品搬進課堂，增強學生對理論知識的感性認識。教學同時增加了學生答疑、互動及現場模擬銷售，生動有趣、逼真，學生印象深，記得住；這種方法縮短了學校與工作單位的距離，不失是理論與實踐教學的好方法。（3）一對一師傅帶徒弟的方式，選擇企業中業務水平高的執業藥師作為指導老師，采用一對一的方式進行指導。同時也可以從企業引進具有較高專業能力的人才充實教師隊伍。（4）圍繞著問病薦藥技能培養建立合理的課程框架體系，將這一技能的培養滲透到每一個課程中。以企業崗位需求進行頂層設計，來決定專業課程（中成藥應用）、專業基礎課程（中醫基礎理論、中醫診斷、中藥與方劑學）的授課內容，教學重點、難點。讓課堂教學內容有針對性，目的性。借此提高課堂教學成效性。（5）建立藥師問病薦藥能力的標準評價體系，細化常見病問病薦藥規范操作流程，規范合理用藥。課堂教學內容安排從學生就業崗位需求出發，以臨床常見的疾病為邏輯軸線，對教學內容進行整合，使寬泛的醫藥知識與專業需求緊密結合，使分散的知識結構與專業需求有效融合，使知識的學習過程和運用過程得到平衡。為此首先要確立常見病的種類，可以分為幾個等級，最常見的為一級，依次為二級，三級。如表1所示，對于常見病胃痛，在中醫基礎理論的教學過程中，我們需要同學明白胃的功能，與其他臟腑之間的關系，中醫診斷課程中需學會胃的常見證型的診斷，以及治療方法，中藥與方劑學中那些藥常用于治療胃病，在中成藥應用這門專業課程中則應以培養學生問病薦藥能力為主要目標。以實踐能力培養為重點開展教學活動。

表1 問病薦藥薦藥項目分級表

隨著我國醫療體制改革的不斷推進，必將帶來我國醫學、藥學教學的變革。未來的職業教育應以培養學生實踐能力為重點。只有依據實際需求，建立符合社會需求的教學培養目標，才能使我們的教育跟上時代發展的步伐。只有不斷改革教學手段，提高藥學專業學生的實踐能力，才能實現理論知識和實踐技能的高度結合與統一。因此，通過校企合作，促進理論與實踐相結合，知識和技能相結合，教學和實踐資源優勢互補，方可達到校企生三方互惠共贏得目的[4-5]。