中醫(yī)婦科臨床中的SOAP教學(xué)方法分析

崔明華 李 韜 李曉曦

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院針灸科，吉林 長(zhǎng)春 130000；3 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院護(hù)理部，吉林 長(zhǎng)春 130000）

中醫(yī)婦科學(xué)是一門中醫(yī)特色明顯、專業(yè)性強(qiáng)的中醫(yī)臨床學(xué)科[1]。目前現(xiàn)代婦科學(xué)中非手術(shù)治療方法仍然十分匱乏，而中醫(yī)婦科學(xué)的特殊診療方法顯示了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2]。中醫(yī)婦科臨床教學(xué)的主要目的是通過門診或病房的臨床教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床辨證思維能力，使學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)與基本技能充分運(yùn)用于臨床實(shí)際中，完成理論學(xué)習(xí)向臨床思維的轉(zhuǎn)變[3]。SOAP教學(xué)方法是指臨床醫(yī)生在臨床教學(xué)中，以問題模式記錄病歷，進(jìn)行健康問題描述的一種教學(xué)方式[4]。此次研究中筆者在中醫(yī)婦科臨床教學(xué)中引入SOAP教學(xué)方法，并與中醫(yī)婦科學(xué)臨床帶教特色模式相結(jié)合，取得良好的教學(xué)效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年3月在我院婦科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的60名中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生作為此次的研究對(duì)象，將所有學(xué)生隨機(jī)分為觀察組 (n=30)與對(duì)照組 (n=30)。觀察組：男性8名，女性22名；平均年齡 (23.6±3.0)歲。對(duì)照組：男性10名，女性20名；平均年齡(23.5±3.5)歲。2組學(xué)生的年齡、性別、入科成績(jī)等基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組學(xué)生采用中醫(yī)婦科傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法，即按照中醫(yī)婦科教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)大綱要求，以帶教老師為中心，以講授為主要方式，進(jìn)行有計(jì)劃的臨床教學(xué)工作。觀察組采用SOAP教學(xué)方法，即將SOAP式問題描述法內(nèi)涵與中醫(yī)婦科臨床教學(xué)特色相結(jié)合，具體為：①S：即主觀資料（subjective data），也就是患者提供的包括主訴、既往病史、現(xiàn)病史、家族遺傳史等基本資料。教學(xué)中可提醒學(xué)生應(yīng)保持中醫(yī)臨床思維模式，如按照患者的月經(jīng)周期及月經(jīng)量進(jìn)行分類劃分，對(duì)月經(jīng)過少、月經(jīng)過多、月經(jīng)先期、月經(jīng)后期等進(jìn)行中醫(yī)辨證分析，同時(shí)結(jié)合基礎(chǔ)體溫、性激素檢查、B超等臨床結(jié)果進(jìn)行西醫(yī)鑒別診斷；②O：即客觀資料（objective data），也就是醫(yī)生在臨床診療過程中所獲得的患者基本體征、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查等資料。在中醫(yī)婦科學(xué)臨床教學(xué)中，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)四診檢查，即望診、聞診、問診、脈診，可通過望形態(tài)、神色、舌苔、舌質(zhì)，切脈、婦科檢查等獲得基本病情資料；③A：即評(píng)估（assessment），是指醫(yī)生通過綜合分析及評(píng)估已獲得的患者的主、客觀資料，對(duì)其癥狀、體征及檢查結(jié)果作出診斷、鑒別，并評(píng)估預(yù)后等。在中醫(yī)婦科教學(xué)中可通過對(duì)四診資料的綜合分析對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨病、診斷及病癥分型。如“出血”就診患者，可通過中醫(yī)四診了解基本病情，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目進(jìn)行妊娠病、月經(jīng)病及其他雜病的鑒別并給予合理的診療方案；④P：即計(jì)劃（plan），是針對(duì)就診患者的健康問題制定的合理診療，包括為明確診斷所需的各項(xiàng)檢查及針對(duì)健康問題所采取的干預(yù)措施。在中醫(yī)婦科教學(xué)中也就是進(jìn)行中醫(yī)病癥的論治，即列出中醫(yī)辯證治法及組方用藥，同時(shí)給予患者飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)。上述SOPA臨床教學(xué)過程結(jié)束后，對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行考核，并評(píng)估教學(xué)效果滿意度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組學(xué)生的中醫(yī)婦科學(xué)考核成績(jī)及其對(duì)教學(xué)效果的滿意度。學(xué)生出科時(shí)對(duì)其進(jìn)行出科考核，包括理論考核和辨證思維考核，采用考核試卷，內(nèi)容包括客觀題、簡(jiǎn)答、論述題以及病例分析題。教學(xué)滿意效果采用教學(xué)滿意度調(diào)查表，在學(xué)生輪轉(zhuǎn)出科時(shí)發(fā)放并回收，其中共發(fā)放60份，回收60份，回收率為100%。教學(xué)調(diào)查表共20項(xiàng)，每項(xiàng)5分，總分100分，其中很滿意：＞90分；滿意：75～90分；一般滿意：60～75分；不滿意：＜60分。滿意度=（很滿意+滿意+一般滿意） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用 （x±s）表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，理論頻數(shù)T＞5，用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)T＜1，用確切率檢驗(yàn)；P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生中醫(yī)婦科學(xué)考核成績(jī)比較 觀察組學(xué)生的中醫(yī)婦科學(xué)理論成績(jī)與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其臨床辨證思維考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組學(xué)生中醫(yī)婦科學(xué)考核成績(jī)比較 （x±s，分）

2.2 2組學(xué)生教學(xué)效果滿意度比較 觀察組學(xué)生的教學(xué)效果滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組學(xué)生教學(xué)效果滿意度比較 [例(%)]

3 討論

在傳統(tǒng)中醫(yī)婦科學(xué)臨床教學(xué)中，帶教老師通過帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)典型病例進(jìn)行問診后由老師總結(jié)并講解，使學(xué)生被動(dòng)地接受教學(xué)知識(shí)，缺乏獨(dú)立思考及臨床辨證思維能力。而SOAP教學(xué)方法則要求學(xué)生先根據(jù)四診結(jié)果總結(jié)患者的主、客觀資料，并進(jìn)行疾病的辨證分型，從而給出診斷及治法，使學(xué)生能夠循序漸進(jìn)地運(yùn)用中醫(yī)辨證思維進(jìn)行診斷及解決臨床問題[5]。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，SOAP教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)在于以下幾個(gè)方面：⑴將學(xué)生作為教學(xué)主體，充分調(diào)動(dòng)起學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍了教學(xué)氣氛；⑵提高學(xué)生運(yùn)用各種手段查閱臨床資料的能力，拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)了其辨證思維和橫向思維能力；⑶使學(xué)生充分合理利用所學(xué)理論知識(shí)，與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，形成了循序漸進(jìn)的診療思路，提高了其臨床辨證思維能力；⑷加強(qiáng)了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)了其團(tuán)隊(duì)精神，使其更深入地了解醫(yī)療工作的性質(zhì)及內(nèi)容。本研究結(jié)果可知觀察組學(xué)生的中醫(yī)婦科學(xué)理論成績(jī)（除病例分析外） 與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其病例分析及臨床辨證思維考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見SOAP教學(xué)方法有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床辨證思維能力，使其充分利用醫(yī)學(xué)理論根據(jù)四診資料對(duì)疾病進(jìn)行辨證分析及治療。此外觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度（96.67%）顯著高于對(duì)照組 （70.00%） （P＜0.05），表明SOAP教學(xué)方法應(yīng)用于中醫(yī)婦科學(xué)臨床教學(xué)中，可充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，通過積極查找資料、主動(dòng)思考等活動(dòng)，有利于提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，SOAP教學(xué)方法應(yīng)用于中醫(yī)婦科學(xué)臨床教學(xué)中，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床辨證思維能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。