自身免疫性疾病患者接種疫苗有講究

上海交通大學附屬第六人民醫院風濕免疫科 陳 淼 戴生明

近期，HPV疫苗在國內上市，引來許多年輕女性的關注，那么，作為系統性紅斑狼瘡或類風濕關節炎患者，能不能接種HPV疫苗呢？

疫苗接種也叫“預防接種”，是把疫苗接種在沒有感染該病原體的人體內，使她（他）在不發病的情況下產生抗體，獲得特異性免疫力，其目的是提高機體對于該病原體的抵抗能力，從而預防感染。簡單來說，就是人為地把一些沒有毒力或者毒力較低的病原體接種在人體內，這些病原體不足以引起被接種者發病，但是正常人的免疫系統發現這些“外來者”后會啟動保護程序，產生針對性的抗體。在下一次更多的這種病原體再次入侵人體的時候，已經產生的這些抗體就能夠發揮保護作用，人體從而不容易患這種疾病。

但是，自身免疫性疾病患者的免疫系統處于被抑制的狀態，因此，接種疫苗之后可能不能引起正常的免疫反應，不能產生足夠的抗體，從而導致疫苗接種的效果下降。

另外，由于患者的免疫抑制，本身被感染的風險增加。因此，自身免疫性疾病患者在接種疫苗的時候需要考慮更多的問題。

接種疫苗前須評估

對一般人群推薦接種的疫苗，如果自身免疫性疾病患者有漏種，建議其進行補種，要了解其從前接種疫苗之后有沒有出現不良反應，比如過敏、發熱或自身免疫性疾病病情加重或復發等，因為這些反應有可能在接種其他疫苗的時候再次出現，所以應加以考慮和預防。

在病情穩定期接種

雖然沒有證據證實在疾病活動期接種疫苗會引起疾病加重或者增加疫苗的不良反應，但是考慮到在疾病活動期患者的免疫異常更為明顯，所以推薦患者盡可能在疾病穩定期接種疫苗。

避免接種減毒活疫苗

目前，疫苗主要包括滅活疫苗、減毒活疫苗、類毒素疫苗等類型。其中，減毒活疫苗的優點是引起機體的免疫反應較強，保護時間較長，只需要接種一次就能獲得足夠長的保護作用。但相比其他種類的疫苗，其毒力和致病性也相對增加，這是減毒活疫苗的缺點。對本身免疫力較低的自身免疫性疾病患者，接種減毒活疫苗后反而致病的風險會更大。因此，提醒患者避免接種減毒活疫苗，如麻疹、腮腺炎、風疹、傷寒、卡介苗等疫苗。

某些自身免疫性疾病患者可考慮接種HPV疫苗

研究表明，系統性紅斑狼瘡患者感染HPV的風險增加，由此導致宮頸癌患病風險增加。HPV疫苗的效果與年齡有關，25歲后隨著年齡增加其效果可能受到一定影響。因此，推薦25歲以下的系統性紅斑狼瘡患者接種HPV疫苗。25歲以上的患者也可以進行接種，但是其效果可能有所下降。

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