分析并總結膽囊結石合并膽囊癌患者的臨床特點及有效治療手段

林益坤 陸芝林 劉朝富

（中國人民解放軍海軍陸戰隊醫院，廣東潮州 521021）

膽囊結石以成年人為高發人群，女性發病率高于男性。膽囊結石患者不伴隨明顯癥狀，往往在體檢時確診。膽囊結石誘發因素較多，如糖尿病、高脂肪飲食、肥胖、妊娠、女性激素、高脂血癥、長期腸外營養、肝硬化、胃切除術等[1]。研究數據表明[2]，我國膽囊結石患者數量不斷升高，我國自然人群發病率為10%以上。原發性膽囊癌具有較高的惡性程度，發病隱匿，無特異性癥狀，早期診斷困難，預后較差。研究指出，膽囊結石和膽囊癌存在一定聯系，其中膽囊結石為膽囊癌的誘發因素之一[3]。本研究選取100例患者為研究對象，探究膽囊結石合并膽囊癌患者的臨床特點及治療有效手段，為臨床實踐提供理論依據，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年1月中國人民解放軍海軍陸戰隊醫院膽囊結石合并膽囊癌患者50例為研究組，選取同期膽囊結石患者50例為對照組。納入標準：①資料齊全；②認知正常；③對照組患者均經CT診斷確診為膽囊結石，研究組患者經病理診斷確診為膽囊癌[4]，Nevin分級為II級、III級與IV級；④所有患者熟知本次研究并自愿參加。排除標準：①精神異常；②藥物過敏；③手術不耐受；④心肺等重要器官功能障礙；⑤其他結石；⑥其他惡性腫瘤。

1.2 方法

詳細統計所有患者的一般資料、特征、體征、臨床癥狀、病史與輔助檢查等，隨后記錄研究組患者的治療方法，隨訪研究組患者2年，分析治療效果與預后效果。

1.3 觀察指標

分析兩組患者一般資料，并探究膽囊結石合并膽囊癌患者的有效治療方案。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料對比

研究組患者女性發病率、平均年齡高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2.2 兩組患者疾病史發生情況對比

研究組患者黃疸發生率、膽囊炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組膽石癥病程長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病史發生情況對比

2.3 兩組患者的臨床癥狀對比

研究組體質量下降、腹痛發病率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀對比[例（%）]

2.4 膽囊結石合并膽囊癌的病理分型

研究組患者病理分型：19例浸潤型腺癌，占比38.00%；12例乳頭狀腺癌，占比24.00%；10例硬化型腺癌，占比20.00%；6例鱗狀細胞癌，占比12.00%；3例黏液型腺癌，占比6.00%，見表4。

表4 膽囊結石合并膽囊癌的病理分型[例（%）]

2.5 膽囊結石合并膽囊癌的手術治療情況

研究組36例患者實施根治性切除手術治療，占比72.00%；14例患者實施姑息性手術治療，占比28.00%，見表5。

表5 膽囊結石合并膽囊癌的手術治療情況[例（%）]

2.6 膽囊結石合并膽囊癌的術后效果

隨訪研究組患者2年，存活35例（70.00%）；死亡15例（30.00%），見表6。

表6 膽囊結石合并膽囊癌的術后效果[例（%）]

3 討論

膽囊結石、膽囊癌在臨床較為常見，在當前研究中，支持兩者存在相關性的研究很多[5]。研究數據表明[6]，膽囊癌患者合并膽結石者約為70%～98%，其中膽囊結石患者發生膽囊癌者約為1.5%～46.3%。膽囊結石為誘發原發性膽囊癌的直接因素，生物機制包含多個方面，如膽汁毒素、細菌感染、機械性刺激等。本次研究結果顯示，研究組患者黃疸發生率、膽囊炎發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組膽石癥病程長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。膽囊結石合并膽囊癌患者的膽石癥病史長，且伴隨膽囊炎病史，長期反復。隨著結石的病程不斷延長，膽囊癌發病率逐漸升高[7]。原發性膽囊癌在早期可見膽囊刺激征，伴隨右上腹疼痛等癥狀，不具有特異性，難以與膽石癥、膽囊炎進行區分，同時由于膽囊癌發病率較低，極易出現漏診現象。本次研究中，研究組體質量下降、腹痛發病率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。表明膽囊結石合并膽囊癌、膽囊結石不具有特異性癥狀，增加鑒別難度。

有研究指出[8]，膽囊結石癌變高發人群特點如下：年齡大，特別是60歲以上，以及結石直徑大、長期結石癥史、多發結石的女性患者；臨床癥狀相對較多，伴隨疼痛性質變化；膽囊炎發作史；使用影像學診斷可見膽囊萎縮、陶瓷樣膽囊、膽囊壁鈣化、膽囊壁增厚等；膽囊腺肌癥、無蒂息肉、膽胰管合流異常等膽囊癌危險因素。本次研究結果可見，研究組患者女性發病率、平均年齡高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與上述研究結果保持一致。

當前，臨床在診斷膽囊結石合并膽囊癌患者時常采用CT診斷、MRI診斷、手術病理診斷。膽囊結石患者使用超聲診斷具有好的診斷率，與臨床癥狀相結合，極易檢出疾病，若未實施進一步檢查時，可出現膽囊癌漏診現象。為了有效檢出膽囊癌，還需配合實施手術病理診斷。膽囊結石合并膽囊癌患者多采用切除手術治療。近年來，我國醫療技術發展迅猛，腹腔鏡被廣泛應用于臨床，具有恢復快、創傷小等特點。在手術過程中，需密切關注膽囊質地、周圍臟器、壁厚度等情況，對于可疑病變者實施病理切片。患者在確診為膽囊癌以后，需結合腫瘤侵犯范圍制定手術方案，不可盲目地擴大切除范圍。若患者肝膽癌（Nevin）分級高，需實施膽囊癌擴大根治手術治療，但存在一定風險與難度。本次研究結果可見，研究組患者病理分型：浸潤型腺癌19 例（38.00%）；乳頭狀腺癌12例（24.00%）；硬化型腺癌10例（20.00%）；鱗狀細胞癌6例（12.00%）；黏液型腺癌3例（6.00%）。研究組36例（72.00%）患者實施根治性切除手術治療；14例（28.00%）患者實施姑息性手術治療。隨訪所有患者2年后研究組患者存活35例（70.00%）；死亡15例（30.00%）。

綜上，膽囊結石為膽囊癌的重要致病因素，需重視膽囊癌的篩查，特別是40歲以上合并膽囊結石者，無論是多次發病還是無癥狀患者，或者是未經治療的患者，建議實施CT診斷，并結合實際情況實施MRI、手術病理診斷等做進一步檢查，及時確診疾病，避免出現漏診，給予患者有效治療，改善治療效果與預后效果。