東南眼科：擁抱“三焦點” 走在發展前沿

患者對術后視覺質量的要求不斷提高，讓東南眼科醫院下定決心引進這項新技術。

“海西地區屈光白內障手術跨入新時代！”

這是近日福建省醫學會眼科學分會舉辦的一次學術會議上，專家們發出的感嘆。

會議期間，福州首批“三焦點屈光白內障手術中心”及“三焦點老視矯正手術中心”在福州東南眼科醫院掛牌成立，引發了專家們對屈光白內障手術的大討論。

老年人是白內障多發人群，據統計，60歲到89歲的老年人中，白內障發病率達80%，90歲以上人群發病率達90%以上。另據統計，未來3年中國老視人口將達到5億。

以三焦點人工晶體為代表的白內障屈光性手術能同時滿足白內障、老花眼患者的需求，被認為是未來白內障和老花眼治療的主流趨勢。專家認為，在龐大的需求面前，醫療機構如何提供值得信賴的技術和服務，是擺在管理者面前的問題。

2016年5月，福州東南眼科醫院完成福州首例三焦點人工晶體白內障手術，兩年時間內，通過規范手術操作流程、把控手術質量，積累了豐富的臨床實踐經驗。該院院長趙廣愚介紹，三焦點人工晶體手術一體化解決白內障、屈光不正及老花眼問題，術后優質的視覺效果和良好的遠、中、近視力，在超過百例的應用中獲得了患者的充分肯定。

三焦點：從歷史走來

福州東南眼科醫院是一家非公立三級眼科專科醫院，眼科規模位居全國前列。醫院現有工作人員500多人，其中包括130多位眼科專家和眼科醫師，已形成老中青相結合的梯隊型眼科專業人才優勢。醫院設有二十多個專業組，與國際同步開展各種眼科前沿技術和微創治療。

一直以來都沒有合適的人工晶體或技術滿足患者全程視力的需求，直到三焦點人工晶體的出現。

多年前，三焦點人工晶體一問世就引起了趙廣愚的關注，近年來，患者對術后視覺質量的要求不斷提高，讓他下定決心引進這項新技術。

“其實這是臨床的需求。”趙廣愚解釋，人的眼睛是一個非常精密的光學接收和感知系統，隨著人的年紀增加，晶狀體逐漸老化、變硬，其彈性跟不上看遠看近的調節，就會出現調節障礙（老花）。晶狀體繼續老化、混濁就會發展成白內障，到這個階段戴眼鏡也無法矯正視力。

傳統白內障手術是把混濁的晶狀體拿出來，植入微型人工晶體。晶體的功能決定了患者術后的視覺功能。選擇單焦點晶體的患者在遠、中、近距離視物范圍中只能三選一，術后一般還須佩戴近視眼鏡或老花眼鏡。雙焦點晶體可實現看近、看遠清楚，中距離視物（如看電腦、電視、儀表盤等）依然不理想。

“一直以來都沒有合適的人工晶體或技術滿足患者全程視力的需求，直到三焦點人工晶體的出現。”趙廣愚說。

科技一直是推動醫學變革的主要力量，從白內障手術的演變過程可以一窺技術對眼病治療的決定性意義，從而可以看到三焦點人工晶體發展的必然趨勢。

白內障手術發展歷經三個階段。1949年之前為第一階段，那時白內障手術僅僅是摘除混濁的晶狀體，由于沒有晶狀體的替代物，患者須佩戴眼鏡矯正屈光不正，術后效果很差。

1949年，英國醫生哈羅德·里德利(Harold Ridley)發明并植入了世界上第一枚人工晶體，掀起了人工晶體設計和材料不斷改進的浪潮。此后，人工晶體生產技術和眼內植入技術經歷了一個發展階段，人工晶體植入術的安全性不斷提高，術后患者視覺質量也同步得到提高。這是白內障手術發展第二階段，手術目的僅僅是為了復明。

隨著白內障手術技術的提高、超聲乳化技術的開展及激光乳化技術的臨床應用，白內障手術切口不斷減小，新型人工晶體得以不斷開發。與此同時，患者對術后視覺質量的要求逐漸提高，不僅要求有較好的矯正視力，還注重功能性視力的提高。由此，白內障手術逐步由復明性手術向屈光性手術轉變。這是第三階段。

蔡司三焦點人工晶體自歐洲上市以來，僅德國每年使用量就已過萬，其特有的中距離視力、非瞳孔依賴性、更高光效、更少術后眩光為患者獲得遠中近全程全天候舒適視力提供了保障。

三焦點人工晶體于2015年9月進入中國市場，至今國內已有幾萬患者受益，他們得到了遠中近視力的一體化全程視覺感受。

東南眼科：沿著趨勢選擇

據了解，目前福州地區沒有一個全方位、全周期保障患者白內障手術質量的中心，福州東南眼科醫院率先成立“三焦點屈光白內障手術中心”及“三焦點老視矯正手術中心”，就是為了滿足越來越多患者對術后視覺質量的追求。

趙廣愚的父親是一位退休的科學家，每天的生活主要是散步、鍛煉身體、看電視、看報紙。以前他有幾副老花鏡，一副隨身帶，一副放在書房。因為上了年紀，也有嚴重的白內障。

趙廣愚長期關注三焦點人工晶體的臨床表現，對這項技術非常有信心。2017年上半年，他親自為82歲的父親做了三焦點人工晶體植入手術。手術效果完美，到目前為止，老人不再需要眼鏡。

趙廣愚接觸過年紀最小的患者只有30多歲，是一位高度近視、戴一千多度近視鏡的女性。她開著網店，覺得戴眼鏡特別不舒服。由于度數太高，不適合做激光近視矯正手術，經朋友介紹來到福州東南眼科醫院。趙廣愚為其做了三焦點人工晶體手術，術后效果極好。患者擺脫了眼鏡束縛，到各處旅游都沒有問題。

三焦點人工晶體植入手術整個過程只需5～10分鐘，但從前期診斷、評估、測量、手術計算到圍手術期的各項工作及術后隨訪、復診，是一個周密而復雜的過程。“術前有十幾項檢查，然后由有十年以上臨床經驗的醫生通過檢查數據做判斷、分析、評估，由臨床經驗豐富的醫生進行手術設計，最終才能順利實施手術。” 趙廣愚說。

趙廣愚服務過的患者覆蓋30歲到90歲，但這并不意味著三焦點人工晶體適合每一個人。相反，三焦點人工晶體植入手術更多體現的是個性化方案，私人訂制。“有的人適合植入三焦點晶體，有的人適合植入雙焦，有的人只能植入單焦。對患者來說，最合適的晶體才是其最需要、最應該用的。”趙廣愚表示，個性化還體現在手術的設計、手術切口的選擇、術中材料的使用、手術方式的選擇及術后的交流、隨訪方面，不同患者有不同的方法。

實際上，包括三焦點人工晶體手術在內的屈光性白內障手術的實施，需要一套完備的個性化支撐體系。其全程規劃包括全面術前檢查、IOL度數測量計算、手術設計及個性化IOL選擇、術后眼前節觀察、適應和修正，也就是說，從術前診斷到術后修正都需要納入手術范圍內。

其中，患者個性化數據采集至關重要，包括屈光力、角膜形態（角膜地形圖）及像差分析、瞳孔直徑、優勢眼及雙眼的平衡、年齡與職業等，需要醫生的綜合素質及全面掌控能力。

福州東南眼科醫院兩個中心的成立為全程規劃體系的打造打下了基礎。趙廣愚表示，福州東南眼科醫院將以此為契機，進一步規范三焦點人工晶體手術流程標準，繼續走在發展前沿。