中醫特色護理技術對小兒CVA治療有效率、依從性及睡眠質量影響的評價

魏藝芬 李曙蓉

(福建省廈門市中醫院，廈門，361009)

CVA(咳嗽變異性哮喘)是小兒常見病，環境污染的加重、母乳喂養率的降低，導致發病率持續升高[1]，若治療不及時或治療不當，會向典型哮喘惡化，不僅嚴重影響患兒睡眠質量，還對小兒生長發育以及今后的工作、生活都帶來嚴重負面影響。小兒的自控能力較差，需要加強護理工作。本文為了分析中醫特色護理技術對小兒CVA治療有效率、依從性及睡眠的影響，選取CVA患兒68例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月我院收治的CVA患兒68例，將患有先天性疾病、重癥營養不良、肺結核、肺炎、智力障礙等嚴重疾病的患兒排除。用雙色球分組法分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組中男18例，女16例；年齡3～15歲，平均年齡(7.56±3.31)歲；病程4～32 d，平均病程(21.26±5.01)d。對照組中男19例，女15例；年齡3～14歲，平均年齡(7.28±3.15)歲；病程4～34 d，平均病程(21.13±5.12)d。2組CVA患兒的基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理：監測患兒病情變化，及時向家屬說明患兒病情的發展情況。保持病房的整潔、舒適。每天定時通風兩次，關注氣溫變化及時增減衣物預防再感。介紹每種藥物的使用方法及注意事項，取得家屬的配合，穩定患兒情緒，做好服藥、霧化、穿刺等一般護理操作。做好家屬患兒的飲食起居宣教，忌辛辣海鮮等易發食物，保證充足睡眠勞逸結合，適當戶外運動增強免疫力。發放疾病知識宣傳手冊，及時解答家屬的問題。觀察組在對照組常規護理的基礎上添加中醫特色護理技術：1)知識宣教：向家屬介紹CVA的中醫病機，告知中醫護理技術在治療CVA中的優勢以及基本流程、效果、注意事項，提高家屬和患兒的認同感及配合度。應用情志轉移法，通過提供玩具或者講故事、獎勵等方法來轉移患兒注意力，改善患兒情緒，配合完成操作；2)穴位貼敷：取膏盲穴、神闕穴、膻中穴、肺俞穴(雙側)以及定喘穴(雙側)，對上述穴位周邊的皮膚進行清潔，根據辨證結果，將本院自制的熱喘或寒喘貼膏藥貼于各穴位，每晚睡前貼，晨起取掉，約8 h左右，1個療程為5 d，間隔2 d后再開始下1個療程；3)穴位按摩：結合患兒病情取足三里穴、膏盲穴、肺俞穴、定喘穴等穴位，1次/d，每穴按摩200～300次左右，視情況選擇風府穴、風池穴、太陽穴、天門穴等，1次/d，每穴按摩20～30次左右，1個療程至少為1周；4)肺部拔罐：在患兒背部行閃罐治療，拔至皮膚微紅為止，1次/d，1個療程為5 d。

1.3 觀察指標 采用5級計分法[2]評估每種癥狀在護理后的嚴重程度，癥狀包括感冒、盜汗、打噴嚏以及咳嗽和氣急，0分表示無癥狀出現，1分代表癥狀輕微，2分表示癥狀可見，3分表示癥狀顯而易見，4分代表癥狀強烈，5分表示癥狀相當嚴重，得分越低表示癥狀越輕微。

患兒依從性判定：在實施用藥、穿刺等操作時患兒無哭鬧、抵抗等不良行為，積極配合表示“依從性優”；在穿刺、用藥等過程中患兒存在輕微不良行為，經家屬或護理人員控制后配合完成操作代表“依從性良”；在各操作即將實施前，患兒出現強烈的抵抗行為，經家屬以及醫護人員安撫后仍未緩和，表示“依從性差”。睡眠質量評定：分別于護理前后采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估2組患者睡眠質量，分值范圍為0～18分，分值越高表示睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患兒經護理干預后的各癥狀得分比較 對照組各種癥狀得分高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者護理依從性比較 觀察組患兒依從性優良率為91.18%，高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者睡眠質量比較 護理前觀察組與對照組PSQI評分分別為(12.49±3.50)分和(12.35±3.67)分，2組差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組與對照組PSQI評分分別為(6.21±1.45)分和(8.49±2.02)分，2組護理后PSQI評分較護理前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組患兒各種癥狀得分比較分)

表2 2組患者護理依從性比較[例(%)]

3 討論

小兒CVA發病原因復雜，有遺傳因素、感染因素、環境氣候及藥物、食物過敏等，以盜汗、打噴嚏等為主要癥狀[3]，表現為刺激性干咳以及頑固性干咳，反復性強，若遷延不愈，會持續損害肺功能，影響生長發育，免疫力低下是引發疾病的重要原因之一。中醫認為本病的發生，肺脾腎陽氣陰液虧虛為本，外感風寒等外邪為標，即在正虛的基礎上復感外邪，引動伏痰而發病，是一個正虛邪實，虛實夾雜證的慢性病病理過程。

中醫特色護理技術結合了中醫學理論知識，主張辨證施護、全面護理，實施針刺、穴位按摩、穴位敷貼、肺部拔罐等多項中醫技術，全面調理患者身心狀態。應用在小兒CVA中，主要涉及了中醫知識宣教、穴位貼敷、穴位按摩、肺部拔罐四項護理內容[4]。向家屬介紹中醫的有關知識，能夠加強其認知度，配合完成對患兒而言有刺激性的操作。穴位貼敷采用的“寒熱咳喘貼”中，包括生姜、延胡索、白芷、白芥子等多種中藥材，具有止咳、定喘、祛風散寒等多種功效。選用的穴位可以激發經絡穴位效應，達到驅邪外出功效，通過藥物和穴位的共同作用，既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發揮明顯的藥理效應，具有雙重治療作用，避免了藥物對胃腸的刺激而產生的一些不良反應。對足三里穴、肺俞穴、定喘穴等多個穴位加以按摩推揉，可起到定喘、祛風寒、止咳之效，同時對各臟器生理功能有調節作用[5]，可提高患兒的免疫力；肺部拔罐具有驅寒祛濕、疏通經絡、調節人體的陰陽平衡，增強體質，達到扶正祛邪的作用。

結果部分數據顯示，觀察組患兒護理后的四項癥狀得分都比對照組低，說明觀察組患兒的各項癥狀更加輕微，2組依從性優良率比較，觀察組更高，為91.18%，對照組僅67.65%，差異有統計學意義(P<0.05)。2組護理后PSQI評分較護理前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，提示中醫特色護理技術可有效改善患兒睡眠質量，能夠促進患兒病情康復，有利于患兒預后。

總之，對小兒CVA實施中醫特色護理技術，具有安全、簡便易行、手段多樣、療效可靠、依從性高、費用低廉，對迅速改善咳嗽、調整體質、鞏固療效等方面起到協同作用，且可改善患兒睡眠質量，因此乃標本兼治之良策，值得臨床推廣應用。