鳥巢式護理在早產兒發育支持和保障睡眠中的臨床應用

陳文琴 謝云清

(福建醫科大學附屬寧德市醫院，寧德，352100)

早產兒指胎齡未滿37周而出生的新生兒，出生體重大部分低于2 500 g，身長低于47 cm，頭圍低于33 cm。因早產兒機體內器官并未得到完全發育，導致免疫功能較低，極易受到病菌感染，而且有可能發生并發癥，出現后遺癥，具有較高的病死率[1]。為了保證早產兒存活，對其實施合理診療同時，予以有效護理干預具有重要意義。鳥巢式護理對于早產兒發育支持具有重要促進作用，在暖箱中通過模仿子宮內環境，提高早產兒安全感及舒適性，利于早產兒的身心成長[2]。本文選取526例早產兒，探討鳥巢式護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月我院收治的早產兒526例，隨機分成觀察組和對照組，每組263例。觀察組中男143例，女120例；胎齡34～36周，體質1 850～2 496 g。對照組中男150例，女113例；胎齡34～36周，體質1 852～2 498 g。2組早產兒基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組早產兒采用暖箱常規護理，將早產兒放到暖箱內，根據其日齡、每日體重調整暖箱內溫濕度。對早產兒進行心電監護，關注其呼吸、心率、血氧飽和度等情況，記錄早產兒喂養、體重、皮膚等具體情況。

觀察組早產兒在對照組基礎上予以鳥巢式護理，采用具有較高柔軟性、光滑度的全棉絨棉布制作棉布圈，將其放置到輻射臺或暖箱進行預熱，使之溫度達到33 ℃左右再進行使用，將布圈放置到早產兒身體周圍，其形狀如同“鳥巢”的橢圓形，長軸為枕骨-下肢的長度，短軸為左右兩肩寬度。當早產兒放置到“鳥巢”中時，其四肢應保持自然屈曲狀態，對其布圈大小、松緊程度進行有效調整，使得早產兒頭部、四肢能夠剛好與鳥巢側面相接觸。暖箱中的溫濕度應按照早產兒日齡、每日體重進行調整，而且光線強度應合適，不可使之受到強光照射，暖箱、棉布圈均應定期嚴格消毒，及時更換。

1.3 觀察指標 觀察2組早產兒體溫波動、出暖箱時間、血氧飽和度及睡眠時間；觀察2組早產兒10 d的體重、身高、頭圍發育情況及并發癥。

2 結果

2.1 2組早產兒臨床護理效果和睡眠時間比較 觀察組體溫波動、出暖箱時間均明顯少于對照組，觀察組血氧飽和度水平、睡眠時間明顯高于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組早產兒臨床護理效果及睡眠時間比較

表2 2組早產兒發育情況比較

表3 2組早產兒并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 2組早產兒發育情況比較 觀察組早產兒10 d體重、身高、頭圍發育均優于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組早產兒并發癥發生率比較 觀察組早產兒并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

因早產兒自母體娩出時間提前，其器官功能并未充分發育，導致其無較高的肌肉力量，無法保持屈曲體位，在暖箱內會處于四肢暴露狀態，從而難以保持良好的邊界感、安全感以及舒適感。護理人員可采用絨棉布制作的嬰兒包被、小床單、毛巾卷軸等，按照早產兒實際體型特點制作個性化鳥巢，使得早產兒在暖箱中的姿勢模擬子宮中胎兒的姿勢，可有效降低不良環境刺激，利于早產兒盡快適應監護室環境，使其生理、心理、肢體活動保持一定的平衡性。所以對早產兒實施鳥巢式護理，將其放置到鳥巢內保持舒適體位，可有效改善預后，對于早產兒生長發育具有明顯促進作用，預防不良刺激對早產兒造成不可逆傷害。

在對早產兒鳥巢進行制作時，目前在我國并無較為統一的標準，而且考慮到成本問題，我國并無較多的商品化早產兒鳥巢，通常需要醫院自制。在自制早產兒鳥巢時，應根據早產兒體型選用合適的包布或是采用非記憶性材料進行鳥巢制作，使得早產兒可保持四肢屈曲狀態，使之感覺如同子宮包裹一樣。鳥巢式護理應將早產兒四肢、背部進行合理支撐，且應注意觀察早產兒情況，對其姿勢體位進行合理調整。護理人員需要根據早產兒的個性化需求予以針對性的鳥巢式護理，使之能夠保持穩定的生長發育。

經研究可知，觀察組體溫波動、出暖箱時間均少于對照組，觀察組血氧飽和度、睡眠時間高于對照組(P<0.05)；觀察組早產兒10 d體重、身高、頭圍發育均優于對照組(P<0.05)；觀察組早產兒并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

對早產兒預后產生影響的相關因素較多，生命體征、疼痛評分、氧氣需要、體重增加、神經系統及骨骼肌肉發育等均可能導致預后受到影響，所以加強鳥巢式護理干預具有重要意義。首先應保持早產而生命體征的穩定性，因暖箱門在開關時會導致空氣對流，從而造成暖箱內環境溫度出現一定的波動性，采用鳥巢環繞后，會達到一定的保暖效果，可降低散熱，確保早產兒所處環境保持一定的恒溫性，對于早產兒的正常生長發育具有明顯促進作用。通過鳥巢式護理，可使得早產兒能夠維持良好體溫，有效提高血氧飽和度，對其心率、呼吸具有明顯調節作用，使之對于宮外環境的適應能力明顯提高[3]。

對早產而進行治療及護理操作過程中，應有效緩解疼痛，對早產兒疼痛進行處理時，將早產兒放置到良好環境內，然后實施侵入性操作，由此可使得早產兒具有一定的安全感，可使其植物神經、狀態、行為保持較高的穩定性，有效緩解疼痛。例如對早產兒進行足跟部采血后，將其放置到包裹內，將上肢或下肢屈曲貼到軀干部，相比較未得到任何處理的早產兒，其心跳頻率可降低，哭泣時間明顯減少[4]。

對早產兒實施鳥巢式護理過程中，應將早產兒頭部稍往后仰，如此可有效預防胃食管反流，避免因嗆奶而造成窒息，可有效促進早產兒的呼吸、循環，尤其是出現呼吸頻繁暫停情況時，采用此方法可對其呼吸情況進行有效改善[5]。早產兒生理處于不穩定狀態時，鳥巢中保持俯臥位可使得早產兒的氧合、潮氣量以及肺順應性明顯提高，可有效增強其氧分壓，降低呼吸暫停頻率。采用鳥巢式護理，可使得手觸及到面部，通過吸吮手指、拳頭的非營養性吸吮，可使得早產兒心理需求得到充分滿足，且可使得口腔迷走神經得到有效刺激及興奮，利于胃腸激素水平的改善，有效增強吸吮力。鳥巢式護理在一定程度上可促使早產兒保持安靜，預防其由于哭鬧而吸入大量氣體導致腹脹、嘔吐的發生，而且可有效預防早產兒因交感神經興奮而造成喂養不耐受情況的發生。早產兒實施鼻飼管喂養時，對其予以鳥巢式護理，能夠明顯減少完全經口喂養時間。而且鳥巢式護理可促使早產兒快速生長，有效增加體重，預防腹脹發生。通過鳥巢式護理，可明顯減少早產兒哭泣、壓力征象[6]。鳥巢可使得早產兒感受到安全，預防其因受到驚嚇而導致四肢出現一過性小抖動，減少無意義的活動，可使得早產兒保持安靜睡眠，有效保存機體能量，使之保持較為舒適的體位，有效促進正常神經、肌肉、骨骼關節功能的成長發育[7]。

總之，鳥巢式護理的應用，可使得早產兒及早恢復穩定性，對于成長發育具有明顯促進作用，可有效降低并發癥的發生，值得臨床推廣使用。