硝苯地平輔助治療老年高血壓的臨床療效及對睡眠質量的影響

閻善林

(軍區大連療養院(原沈陽軍區大連療養院)，大連，116016)

隨著國民生活水平的提高和我國人口老齡化程度的加重，老年人高血壓的發病率也呈增多的趨勢。高血壓作為一種慢性病,會對循環系統帶來很大負荷,血壓長期維持在較高水平會引起心、腦及腎臟等靶器官的損害，嚴重威脅老年人的身體健康[1]。由于老年人血管功能退化，ACEI及ARB的治療效果局限，臨床常采用鈣離子拮抗劑與利尿劑聯合使用，但長期使用利尿劑會導致患者出現低鉀血癥，并給患者腎臟帶來負擔。為探尋治療老年高血壓的新方法，我院采用硝苯地平輔助貝那普利聯合治療老年高血壓，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 系統性回顧2017年1月至2017年12月間于我院門診就診的280例老年高血壓患者，所選病例的臨床表現、血壓等輔助檢查結果均依據老年高血壓的診斷標準[3]入組：1)收縮壓>140 mmHg，舒張壓>90 mmHg；2)年齡>60歲；3)伴隨或不伴有頭暈、頭痛、惡心等臨床表現。全部患者就診前1周內未進行過任何藥物治療，并排除高脂血癥、糖尿病及其他嚴重器質性疾病等。依據隨機數表法隨機分為觀察組和對照組，每組140例，其中觀察組中男79例，女61例，年齡61～80歲，平均年齡(70.68±5.64)歲，病程2～14年，平均病程(6.24±1.24)年；對照組中男80例，女60例，年齡61～79歲，平均年齡(70.72±5.49)歲，病程2～15年，平均病程(6.31±1.27)年。2組病例的年齡、性別分布及病程等基本情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，實驗具有可比性。

1.2 治療方法 對照組全部病例給予鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514)治療：10 mg，1次/d，若療效不佳，可加至每日20 mg，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予口服硝苯地平控釋片(Bayer Pharma AG，國藥準字J20130115)治療：30 mg，1次/d。2組患者所有病例規律治療6周。

1.3 觀察指標 所有患者在治療前后，分別測量24 h動態血壓，比較24 h平均收縮壓、平均舒張壓及收縮壓晝夜變異率。采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估患者治療后的睡眠質量，總分0～21分，分數越高表示睡眠質量越差。記錄并比較治療全程所有病例的不良反應發生情況。

1.4 療效判定標準 結合血壓及臨床癥狀進行療效評價：經6周規律治療后，患者頭暈等高血壓癥狀消失，且收縮壓<140 mmHg，舒張壓<90 mmHg即為顯效；頭暈等癥狀稍有緩解，收縮壓、舒張壓有所下降，但降低幅度<10 mmHg即為有效；頭暈、頭痛癥狀無改善，血壓無降低甚至有所升高，即為無效。計算收縮壓晝夜變異率=(白天均值-夜晚均值)/白天均值、總有效率=(顯效數+有效數)/總病例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者的治療效果比較 經過規律治療6周后，觀察組總有效率顯著優于對照組總有效率，觀察組的顯效率也明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組和對照組PSQI評分分別為(4.87±1.63)分、(7.89±2.54)分，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組患者治療前后的血壓情況比較 2組患者治療前平均收縮壓、平均舒張壓與收縮壓晝夜變異率比較，差異無統計學意義(P<0.05)；經治療6周后2組病例平均收縮壓、平均舒張壓與收縮壓晝夜變異率均顯著降低，且差異有統計學意義(P<0.05)，平均收縮壓、平均舒張壓與收縮壓晝夜變異率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者的不良反應發生情況比較 在研究進行過程中，對照組共出現輕微頭痛1例，輕微胸悶1例，不良反應發生率為1.43%。觀察組共出現輕微頭痛2例，胸痛1例，不良發應發生率為2.14%。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者治療過程中出現的輕微反應經短暫休息后均得到緩解，再未出現嚴重不良反應。

3 討論

老年高血壓是我國老年人常見疾病，嚴重威脅老年人身體健康及生命質量，如不能及時診斷、盡早治療會對患者及其家庭造成難以挽回的后果[4]。老年人各系統功能顯著下降，血管容受功能降低，老年高血壓患者單一使用一類型降壓藥常會出現血壓控制不理想的情況，我們認為，2種降壓藥聯合使用更適用于老年高血壓患者。本次研究主要進行硝苯地平聯合貝那普利治療老年高血壓的臨床療效分析，以求能為老年高血壓患者的治療提供新思路。

貝那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物，貝那普利進入人體后通過肝內水解成活性分子從而真正發揮作用，阻止血管緊張素Ⅱ的生成，有效抑制固酮分泌，促進血漿腎素活性增高，達到降壓效果[6]。貝那普利拉還可以通過抑制緩激肽的分解，產生降壓作用。硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑降壓藥，臨床應用十分廣泛，它能夠通過競爭性抑制與心肌細胞與平滑肌細胞表面鈣離子通道受體結合，從而阻斷鈣離子進入心肌及血管平滑肌細胞，從而阻斷心肌細胞的興奮，擴張外周血管，通過抑制壓力負荷和容量負荷起到雙重降壓作用，除此之外，硝苯地平還可以顯著改善血管內皮功能，臨床具有較高認可度[5]。硝苯地平與貝那普利聯合使用可以發揮協同作用，使有效血藥濃度維持時間相對延長，有效避免高血壓患者出現黎明高血壓現象。經過規律降壓治療6周后，我們發現硝苯地平聯合貝那普利的治療效果顯著優于單一使用鹽酸貝那普利的效果，觀察組治療的總有效率顯著優于對照組總有效率，觀察組的顯效例數及顯效率也明顯高于對照組，且觀察組患者PSQI評分顯著低于對照。治療后2組病例平均收縮壓、平均舒張壓與收縮壓晝夜變異率均顯著降低，但觀察組平均收縮壓、平均舒張壓與收縮壓晝夜變異率的降低幅度顯著優于對照組。由此證明，聯合用藥能夠從不同生理途徑上給予降壓，通過鈣離子拮抗，起到抑制心率，擴張外周血管的作用。與貝那普利相互協同，具有較好的維持收縮壓及舒張壓平衡穩定性，同時對于患者睡眠質量的改善也具有較好的治療效果。在研究進行過程中，2組不良反應發生率差異不明顯。說明硝苯地平輔助貝那普利不僅可以相互協同輔助降低老年人血壓，還可以相互補充降低不良反應的發生率，顯著提高用藥安全性。

表1 2組患者的治療效果比較[例(%)]

表2 2組患者治療前后的血壓情況比較

綜上所述，硝苯地平輔助貝那普利治療老年高血壓臨床效果顯著，不良反應發生率低，值得臨床推廣。