托吡酯治療偏頭痛療效及對神經元放電和腦血流的影響

譚相如

(山東省曹縣人民醫院,曹縣,274400)

偏頭痛是臨床上常見的疾病,臨床上主要以發作性中重度、搏動樣頭痛為主,且頭痛多為偏側,持續時間能達到4～72 h,部分患者常伴有惡心、嘔吐,在光、聲刺激或日常活動下偏頭痛將會進一步加劇,但是在安靜的環境下疼痛將會得到減輕[1]。目前,臨床上對于偏頭痛發病機制尚不完全知曉,普遍認為與遺傳因素、內分泌代謝因素及飲食和精神因素有關,不同因素能相互作用、相互影響,進一步加劇疾病的發生、發展。西比靈是偏頭痛患者中常用的治療藥物,雖然能減輕患者疼痛,緩解病情發展,但是遠期效果欠佳,難以達到預期的治療效果。研究表明:將托吡酯用于偏頭痛患者中能減少偏頭痛發作次數,改善神經元放電及腦血流速度,但是該結論有待驗證。因此,我們探討托吡酯在偏頭痛患者中的臨床效果及對神經元放電和腦血流的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2018年1月曹縣人民醫院收治的偏頭痛患者100例,根據治療方案分為對照組和觀察組,每組50例,對照組中男32例,女18例,年齡15～56歲,平均年齡(25.73±5.61)歲,病程6個月至12年,平均病程(7.84±1.31)年,頭痛發作持續時間(4～73)h,平均時間(43.57±5.71)h。觀察組中男33例,女17例,年齡16～55歲,平均年齡(25.67±5.57)歲,病程7個月至13年,平均病程(7.67±1.26)年,頭痛發作持續時間(4～72)h,平均時間(42.91±5.67)h。本研究均在醫院倫理委員會監督、批準下完成,2組性別、年齡、病程及頭痛發作持續時間比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合《中醫病證診斷療效標準》中偏頭痛臨床診斷標準;2)符合托吡酯、西比靈治療適應證;3)存在明確的偏頭痛史者。

1.3 排除標準 1)合并精神類藥物史、精神類藥物濫用史者;2)合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病者;3)難以遵循醫囑完成相關檢查、治療者。

1.4 治療方法 對照組采用西比靈治療。口服西比靈(陜西頤生堂藥業有限公司,國藥準字H20103601)10 mg/次,2次/d,連續治療8周(1個療程)。觀察組采用托吡酯治療。第1周口服托吡酯(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H20020555)25 mg/次,1次/d;第2周口服25 mg/次,2次/d;第3周每天早晨口服25 mg,晚上口服50 mg;第4周口服50 mg/次,2次/d,連續治療1個月,治療完畢后對患者進行效果進行評估。

1.5 觀察指標 1)頭痛發作、持續時間及頭痛評分。記錄并統計2組治療前、治療后1個月頭痛發作頻率、頭痛持續時間、頭痛疼痛評分(采用0～3分評分法進行評估,分值越低,治療效果越理想)[2];2)神經元放電。采用腦電圖對2組治療后1個月腦電圖異常及腦蛋白變性發生率;3)腦血流速度。采用多普勒超聲儀測定2組治療前、治療后1個月椎動脈、基底動脈、大腦前動脈、中中脈及后動脈血流速度。

2 結果

2.1 2組頭痛發作、持續時間及頭痛評分比較 觀察組與對照組治療后2個月頭痛發作、持續時間及頭痛評分,均少(短)于治療前(P<0.05);觀察組治療后2個月頭痛發作、持續時間和頭痛評分,均少(短)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組頭痛發作、持續時間及頭痛評分比較

表2 2組神經元放電比較[例(%)]

表3 2組腦血流速度比較

2.2 2組神經元放電比較 觀察組與對照組腦蛋白變性發生率差異無統計學意義(P>0.05);觀察組α波頻率降低、δ波增多及θ波增多率,均高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組腦血流速度比較 觀察組與對照組治療后3個月椎動脈、基底動脈、大腦前動脈、中動脈及后動脈血流速度,均高于治療前(P<0.05);觀察組治療后3個月椎動脈、基底動脈、大腦前動脈、中動脈及后動脈血流速度,均高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

近年來,托吡酯在偏頭患者中得到應用,且效果理想。托吡酯是偏頭痛患者中常用的治療藥物,屬于是一種具有獨特化學結構的抗癲癇藥物,是自然態單糖基右旋糖的硫代物,藥物最早用于難治性癲癇患者中[3]。國內學者研究表明:托吡酯用于偏頭痛患者中具有良好的治療藥物,能快速緩解患者疼痛[4]。托吡酯用藥后藥物阻斷神經元持續極化引起的反復電位發作,能發揮良好的阻斷作用[5]。同時,托吡酯能阻斷海人藻酸在受體遞質中的神經傳遞作用,減少興奮性中樞神經遞質的傳導,從而阻斷鈣離子的高電壓門控通道,能有選擇性的阻斷碳酸肝酶,調節三叉神經的血管信號傳遞,成為緩解偏頭痛患者升級元素紊亂性興奮的重要機制。臨床上,將托吡酯用于偏頭痛患者中能加速腦組織血液流動,減少腦血管疾病發生率,利于患者恢復。

綜上所述,將托吡酯用于偏頭痛患者中有助于減少偏頭痛發作次數,改善神經元放電及腦血流速度,值得推廣應用。