血清PCT、CRP水平對顱腦外傷術后合并肺部感染預后的評價

梁坤鈴，方細霞，曾振坤

(東莞市石碣醫院，1、檢驗科；2、神經外科，廣東 東莞 523290)

顱腦損傷是指頭、顱受到外界暴力所致損傷類型，是臨床常見的腦外傷，其中，重型損傷占比約為20%[1]。對重型顱腦外傷患者而言，其病情危重且復雜，病死率較高，同時，患者術后需較長時間臥床，且因吞咽障礙所致的反流、誤吸多發，極易發生肺部感染，加劇患者病情，導致預后不良[2，3]。因此，加強顱腦外傷術后合并肺部感染的診治具有重要的臨床意義。目前，多數研究集中于顱腦外傷術后合并肺部感染的早期診斷上，但缺乏對患者病情進展及預后的判斷。本研究通過對比不同感染程度和不同預后組別血清PCT、CRP水平，探討血清PCT、CRP水平對顱腦外傷術后合并肺部感染預后的判斷價值，以期為顱腦外傷術后合并肺部感染患者的臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015年1月－2017年12月我院收治的重型顱腦損傷患者114例為研究對象，患者入院術后5d內診斷是否出現肺部感染，根據有無肺部感染及感染嚴重程度，分為普通感染組、重癥感染組、對照組。其中，普通感染組40例，男22 例，女 18 例，年齡 17～74 歲，平均（46．5±11．6）歲，格拉斯哥昏迷（GCS）評分為 3～8 分，平均（4．5±0．7 ）分；重癥感染組 36 例，男 19 例，女 17 例，年齡15～81 歲，平均（47．4±14．2）歲，GCS 評分 2～8 分，平均（4．2±0．9）分；對照組 38 例，男 21 例，女 17 例，年齡 60～85 歲，平均（78．1±6．5）歲，GCS 評分為 3～7分，平均（4．4±0．6）分。 三組患者性別、年齡、GCS 評分等資料間差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。同時，對于合并肺部感染者，根據術后30d的轉歸情況分為生存組（63例）和死亡組（13例）。

1．2 診斷標準 ⑴重型顱腦損傷診斷標準[4]：格拉斯哥昏迷（GCS）評分≤8分，患者血壓明顯降低，呼吸、脈搏減弱，意識障礙加重，昏迷時間超過12h或反復出現昏迷。⑵肺部感染診斷標準：參照中華醫學會呼吸學分會制定的 《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]確診肺部感染，其中，重癥感染判斷依據[6]如下：①呼吸頻率＞30 次/min；②血壓＜12．0/8．0kPa；③PaO2＜8．0kPa；④PaO2/FiO2＜39．9kPa，須行機械通氣；⑤尿量＜20ml/h；⑥多側肺葉受累。

1．3 研究方法 所有患者入院后均給予手術治療及降顱壓等對癥治療措施，對于肺部感染者，取血、痰樣本行病原學檢查，明確所感染的病原體，給予抗感染治療。肺部感染患者自確診感染當日，對照組患者于入院第5d于肘靜脈處取血3ml，3000rpm離心10min以分離血清，用于PCT、CRP檢測。PCT檢測采用上轉發光法，選用北京熱景生物技術有限公司生產的UPT－3A上轉發光免疫分析儀及配套血清降鈣素原（PCT）定量測定試劑盒；CRP檢測采用免疫比濁法，選用韓國Boditech Med Inc．生產的全定量免疫熒光檢測儀及配套試劑盒。所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1．4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 20．0統計學軟件進行處理分析，計量資料以均值±標準差表示，組間比較行t檢驗及方差分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 普通感染組、重癥感染組、對照組患者血清PCT、CRP水平比較 普通感染組、重癥感染組患者及 對 照 組 PCT 水 平 分 別 為 （0．14±0．04）ng/ml、（1．26±0．45）ng/ml、（1．62±0．51）ng/ml，CRP 水 平 分別 為 （25．41 ±9．07）mg/L、 （57．71 ±12．42）mg/L、（70．85±14．96）mg/L，三組患者 PCT、CRP 水平間差異均有統計學意義（F 值分別為 145．246、134．272，P 值分別為 0．000、0．000）， 且 PCT、CRP 水平隨感染嚴重程度呈現上升趨勢。

2．2 生存組和死亡組患者血清PCT、CRP水平的比較 生存組患者血清PCT、CRP水平較死亡組患者顯著降低 [（1．35±0．52）ng/ml vs．（1．82±0．57）ng/ml，（60．46±16．75）mg/L vs．（80．77±15．30）]mg/L]， 差異均有統計學意義 （t值分別為 2．920、4．035，P 值分別為 0．005、0．000）。

2．3 血清PCT、CRP水平對顱腦外傷術后合并肺部感染患者預后的判斷價值 以敏感度為縱坐標，特異度為橫坐標，繪制PCT、CRP的ROC曲線用以驗證顱腦外傷術后合并肺部感染患者死亡的預測效能，并采用并聯方式繪制PCT、CRP聯合檢測的ROC曲線，見圖1。表1顯示，血清PCT、CRP水平分別為 1．74ng/ml、75．6mg/L 時 ROC 曲線下面積最大，AUC 分別為 0．812、0．756，PCT+CRP 聯合檢測的 AUC 為 0．865。

表1 血清PCT、CRP水平對顱腦外傷術后合并肺部感染患者預后的判斷價值

圖1 PCT、CRP單項及聯合檢測對顱腦外傷術后合并肺部感染患者預后的ROC分析（A）單項檢測；（B）兩項檢測。

3 討論

顱腦損傷術后合并肺部感染是除腦外傷過重而導致患者死亡的主要原因之一，不僅增加臨床治療的難度，也增加患者住院費用，加重患者的負擔。以往研究多注重于疾病的早期診斷，通過檢測血清相關炎性因子水平，如 PCT、CRP、WBC、IL－6等，顯著提高診斷的敏感性和特異性，減少因患者臨床表現及胸部影像學不典型所致的漏診、誤診，從而及早治療，有效緩解患者病情[7，8]。但目前對于患者病情進展及預后判斷的研究報道較少。

PCT是降鈣素生成過程中的中間產物，正常生理狀況下，主要由甲狀腺內C細胞產生并分泌，本底水平極低，而一旦發生細菌感染后，全身各器官均可檢測到PCT，血清水平也顯著升高，可作為細菌感染炎癥嚴重程度的指標[9，10]。CRP是肝臟合成并分泌的一種急性時相反應蛋白，其通過激活補體、吞噬細胞功能，參與機體的天然免疫，從而清除病原體[11]。在機體發生細菌感染及炎癥反應的數小時內可急劇升高，并隨著患者病情的轉歸，其血清水平下降至正常水平，一般肺部感染患者經治療后3～7d 可恢復正常[12，13]。

本研究通過對比不同感染程度和不同預后組別血清PCT、CRP水平發現，肺部感染患者血清PCT、CRP水平較未感染組顯著升高，與汪義發[14]等研究結果一致；根據感染程度分組，重癥感染組患者血清PCT、CRP水平均較普通感染組顯著升高，表明血清PCT、CRP水平可有效反映肺部感染進展情況。田斌[15]等在對顱腦損傷術后合并肺部感染患者血清PCT、CRP水平動態監測發現，感染初期患者血清PCT、CRP水平隨之升高，行抗感染治療后，其水平隨之降低，表明血清PCT、CRP水平與病情是否改善有關。此外，對比不同預后組別血清PCT、CRP水平發現，生存組患者血清PCT、CRP水平顯著低于死亡組患者，提示肺部感染后血清PCT、CRP水平越低，其預后越好。ROC曲線分析發現，血清PCT、CRP 水平分別為 1．74ng/ml、75．6 mg/L 時 ROC曲線下面積最大，AUC 分別為 0．812、0．756，表明二者對于患者預后有較好的預測價值，CRP+PCT聯合檢測的AUC為0．865，提示綜合PCT、CRP水平可提高預后預測的敏感度和特異度。

綜上所述，血清PCT、CRP可反映顱腦外傷術后 合 并 肺 部 感 染 的 嚴 重 程 度 ，PCT＞1．74ng/ml、CRP＞75．6mg/L可作為患者預后不良的臨床指標，聯合檢測可提高預后診斷的敏感度和特異度。在顱腦外傷術后合并肺部感染患者的臨床治療中，應加強血清PCT、CRP的動態監測，及時了解病情進展，為治療提供指導，對于 PCT＞1．74ng/ml、CRP＞75．6mg/L的患者應加強監護，及時調整治療措施，緩解患者炎癥反應，以改善患者預后。