病毒滅活血漿與普通冰凍血漿臨床應用價值對比探討

陳浩峰，葉伙梅

(云浮市人民醫院，廣東 云浮527300)

目前，臨床使用血漿的量越來越大，血漿種類日漸豐富，正確使用血漿對指導臨床合理用血有重要意義。某三甲醫院的日常血漿供應以普通冰凍血漿與病毒滅活血漿為主，新鮮冰凍血漿供應較少，故對比探討病毒滅活血漿與普通冰凍血漿的臨床應用價值。

1 方法

1．1 一般資料 收集某三甲醫院 2014年 1月－2017年8月期間輸注血漿的患者200例。所有患者都以補充凝血因子，改善凝血功能為目的，輸血治療前后凝血功能檢測指標完整。將輸注普通冰凍血漿的患者分為普通冰凍血漿組，共100例，男75 例，女 25 例，年齡 56．1±14．5 歲；將輸注病毒滅活血漿的患者分為病毒滅活血漿組，共100例，男80 例，女 20 例，年齡 54．3±14．7 歲。 兩者資料無統計學差異（P＞0．05）。

1．2 治療和檢測方法 普通冰凍血漿組在治療期間輸注普通冰凍血漿；病毒滅活血漿組在治療期間輸注病毒滅活血漿。在患者輸注血漿治療前和治療后使用SysmexCA－1500全自動血凝分析儀檢測患者凝血四項（PT、APTT、Fg、TT）指標。

1．3 評價指標 判斷血漿是否有效果、改善患者凝血功能，主要觀察的指標是患者觀察治療前后的PT值和APTT值以及觀察治療前后PT、APTT、Fg、TT的變化值和血漿的使用量是否存在顯著差異。PT或者APTT值超過1．5倍正常值的上限可以認為患者凝血功能有改善[1]。

1．4 血漿制備 普通冰凍血漿和病毒滅活血漿均由當地中心血站提供，其中病毒滅活血漿使用亞甲藍光化學法對普通冰凍血漿進行病毒滅活。兩者均符合《全血及成分血質量要求》[2]的要求。

1．5 統計學處理 將數據錄入統計學軟件SPSS 19．0，資料比較使用 t檢驗，并以（±s）表示，（P＜0．05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

普通冰凍血漿組輸血后的PT值和APTT值與輸血前比較存在顯著差異（P＜0．05），TT 值、Fg 值則差異沒有統計學意義（P＞0．05）；病毒滅活血漿組輸血后的PT值與輸血前比較存在顯著差異 （P＜0．05），APTT 值、TT 值、Fg 值則差異沒有統計學意義（P＞0．05）（表 1）。

表1 患者輸注血漿前后凝血功能的指標值（±s，n=100）

表1 患者輸注血漿前后凝血功能的指標值（±s，n=100）

注：* 與輸血前比較P＜0．05。

1．7 1±0．9 7 1．8 4±1．0 0 1．7 4±1．0 5 1．8 1±1．0 0組別普通冰凍血漿組n病毒滅活血漿組輸血前輸血后輸血前輸血后P T（s） A P T T（s） T T(s) F g（g/L）1 8．5±4．8 1 6．4±2．8*1 8．4±3．9 1 6．8±3．1*3 9．9±9．7 3 6．6±6．3*3 8．5±8．6 3 6．8±7．0 2 1．3±3．4 2 0．7±3．2 2 2．1±4．7 2 1．1±3．5

普通冰凍血漿組與病毒滅活血漿組比較血漿使用量、PT降低值、APTT降低值、TT降低值、Fg升高值比較均沒有統計學差異（P＞0．05）（表 2）。

表2 患者輸注血漿的使用量和輸注血漿的前后凝血功能的指標變化值（±s，n=100）

表2 患者輸注血漿的使用量和輸注血漿的前后凝血功能的指標變化值（±s，n=100）

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3 討論

在凝血指標檢測中，PT試驗主要檢測外源性凝血系統及共同凝血途徑中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平；APTT試驗主要檢測內源性凝血系統凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ以及共同凝血途徑中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ的水平[3]。

普通冰凍血漿或者病毒滅活血漿含有各種穩定凝血因子，而新鮮冰凍血漿則既含有各種穩定凝血因子，也含有不穩定凝血因子Ⅴ、Ⅷ[4]。但新鮮冰凍血漿供應較少，只占血漿總用量約10%，盡管有研究[5]表明新鮮冰凍血漿在改善患者凝血功能方面優于普通冰凍血漿或病毒滅活血漿，但臨床上在多數情況下只能選擇使用普通冰凍血漿或病毒滅活血漿。

普通冰凍血漿組輸血后的PT值和APTT值與輸血前比較存在顯著差異，說明輸注可改善患者凝血功能。病毒滅活血漿組輸血后的PT值與輸血前比較存在顯著差異，APTT值差異沒有統計學意義，說明輸注亦可改善患者凝血功能，而APTT值沒有顯著差異，則可能是某些內源性凝血系統凝血因子或者共同凝血途徑中凝血因子含量不足所引起，說明病毒滅活血漿改善內源性凝血系統或者共同凝血途徑凝血因子缺乏的凝血障礙可能沒有效果。普通冰凍血漿組與病毒滅活血漿組比較血漿使用量、PT降低值、APTT降低值比較均沒有統計學差異，說明病毒滅活血漿改善患者凝血功能方面的作用與普通冰凍血漿沒有顯著差異。兩組患者輸血前后Fg值比較存在沒有顯著差異，表明普通冰凍血漿組和病毒滅活血漿組對提升患者Fg量沒有效果。新鮮冰凍血漿和冷沉淀對提升Fg含量有明顯的療效[6，7]，如需在改善凝血功能的同時以改善Fg量，譬如搶救病人大量用血的時候，就要搭配新鮮冰凍血漿[8]或者冷沉淀輸注。

受檢測手段和檢測項目的影響，處于 “窗口期”的病毒攜帶者容易漏檢，無法完全阻斷經血液傳播疾病的發生[9]。病毒滅活血漿是對血漿進行病毒滅活處理，對于降低由此導致的病毒感染是非常重要的，這優勢是普通冰凍血漿無法比擬的。

有報道[10，11]指出，去冷沉淀的血漿的凝血因子含量是明顯低于非去冷沉淀的血漿。該院臨床使用的大部分普通冰凍血漿和病毒滅活血漿是去冷沉淀的血漿，但是當地血站沒有在這些血漿標簽上作出標識，而是與非去冷沉淀的血漿一起發給醫院使用，這導致輸注血漿的效果相應減弱。建議血站能在血袋上能標識區分出去冷沉淀的血漿與非去冷沉淀的血漿，以便臨床做出合理的選擇。