RDW聯合hs-CRP、CTnT和CK-MB預測急性心肌梗死的臨床價值

李觀華，梅錦，鄧蕾，陳雪禮

(九江市第一人民醫院/南昌大學附屬九江醫院檢驗科，江西 九江332000)

RDW是反映紅細胞體積異質性的一個參數，直接由血液分析儀測得，通常用紅細胞體積大小的變異系數或標準差來表示，臨床上多用于貧血的診斷及分型[1]。近年來，研究證實紅細胞分布寬度與慢性炎癥及氧化應激相關，其數值大小直接關系到心腦血管疾病風險高低[2]。Felker等[3]報道RDW值可以預測慢性心力衰竭發病率和病死率。而后研究證實RDW值被用作提示心肌損傷的一項指標，并與疾病的嚴重程度具有一定的相關性。本研究通過比較心肌梗死患者發病前的RDW值與健康對照組的差異，來探討RDW數值變化在早期預測心肌梗死發生的價值，同時聯合hs－CRP，CTnT及CK－MB對心梗病人能否提高診斷率進行相關研究，現報告如下：

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取2017年1月至2017年6月在本院心內科確診的56例心梗患者及同期體檢中心16例健康體檢者，分為兩組研究：⑴健康對照組16例：為本院體檢中心病人，各項功能均正常，經臨床診斷無心血管病史，年齡25～68歲，平均年齡42．2歲，男10例，女6例。⑵疾病組56例：所有患者均為本院住院患者，經由歐洲心臟學會（ESC）、美國心臟病學會（ACC）、美國心臟學會（AHA）和世界心臟聯盟（WHF）聯合制定的全球心肌梗死標準診斷[4]為急性心梗。選取患者在心肌梗死發病前2個月血常規檢查的RDW值，年齡在30～62歲，平均46．1歲，男 36例，女20例，各組在性別年齡上無統計學差異（P＞0．05）。有以下任一項即予以排除。

①年齡＜25周歲；②臨床資料不完整；③統計前前一周曾經輸注過紅細胞懸液、使用可引起紅細胞形態變化的藥物等；④存在心、肺、肝及腎等慢性疾病終末期伴器官功能不全、血液病及近期化療。

1．2 方法

1．2．1 標本采集 二組受檢人群均在疾病發作時抽取靜脈血，其中血常規2ml和生化項目5ml，立即送檢。

1．2．2 方法學 回顧性收集疾病組疾病發作前檢查數據。比較兩組 RDW、hs－CRP、CTnT、CK－MB，各項指標診斷的靈敏度、特異度、準確性，比較RDW聯合 hs－CRP、CTnT、CK－MB 在急性心梗判斷中的靈敏度、特異性、診斷效率。

1．2．2 儀器與試劑 運用 sysmex XE－2100全自動血液分析儀檢測RDW。hs－CRP及心肌酶有日立H7600檢測，肌鈣蛋白T由羅氏Combas6000檢測，所有檢測均按儀器及試劑說明書規范操作。

1．3 統計學處理 采用SPSS 19．0統計軟件進行統計學處理。計量數據是正態分布，采用均數±標準差（±s）表示；如計量數據是偏態分布，則采用中位數（四分位數間距）表示。兩組之間的比較采用t檢驗，計量資料比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組病人各研究指標比較 疾病組RDW、hs－CRP、CTnT、CK－MB 值明顯高于對照組，兩組數據比較組間差異較大（P＜0．05），有統計學意義，見表1。

表 1 兩組RDW、hs-CRP、CTnT、CK-MB的比較（±s）

表 1 兩組RDW、hs-CRP、CTnT、CK-MB的比較（±s）

組別疾病組對照組T P值n 56 16 RDW（%） hs－CRP（mg/dl） CTnT（pg/ml） CK－MB（u/l）14．12±3．18 12．11±2．02 1．11 0．032 24．13±6．32 0．20±0．05 4．5 0．001 110．23±16．32 6．25±1．06 12．21 0．001 200．23±36．25 12．11±2．06 14．32 0．003

2．2 急性心肌梗死單個及聯合指標診斷的靈敏度、特異度、診斷效率 單項指標中靈敏度最高hs－CRP為80．03%，特異度最好的為 CTnT結果為91．82%，診斷效率最高的為 CK－MB達到了75．22%，聯合檢測時靈敏度和準確性均提高，聯合hs－CRP、CTnT、CK－MB 三項指標時敏度、 特異性、診斷效率為 88．56%、63．35%和 85．25%， 結果見表2。

表2 RDW、hs-CRP、CTnT、CK-MB單個及聯合檢測的靈敏度、特異度、診斷效率（%）

3 討論

心腦血管疾病作為死亡率最高的一類疾病[5]，越來越受人們關注。我國每年發生此類疾病的人數不斷攀升且今后仍將快速增長。急性心肌梗死則排在此類疾病的首位，是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死[6]。 研究發現[7－9]，心肌缺血是心梗最直接的發病機制，早期以心電圖、心肌酶譜等傳統檢查很難發現，CTnT、hs－CRP等指標的出現，大大提高了臨床早期的診斷效率。但單個指標很難全面預測疾病的發生情況，需聯合其他指標，RDW就是其中之一。RDW值是反映紅細胞體積大小的參數[10－11]，體內的炎癥及氧化應激能夠使紅細胞形態表現的大小不一，RDW數值改變。因此，RDW可反應機體炎癥及氧化應激水平。有學者證實[12－14]，機體炎癥及氧化應激水平增高是心肌梗死的高誘發因素，而RDW可反應機體水平，所以RDW亦可作為預測心測肌梗死的早期判斷指標。

臨床上RDW用于心梗的早期診斷研究較少，僅有的文獻報道表明有學者統計急性心肌梗死發作前1－3個月相關RDW數值，發現其數值的變化與疾病發生發展有關聯。本研究選擇病人疾病發作前檢查的 RDW 值、hs－CRP、CTnT、CK－MB 與健康對照組的 RDW 值、hs－CRP、CTnT、CK－MB 數值比較發現，疾病組 RDW 值、hs－CRP、CTnT、CKMB，與對照組有顯著差異（P＜0．05），具有統計學意義； 以往 hs－CRP、CTnT、CK－MB 等指標已被臨床證實其用于診斷心梗的價值，本研究中兩組對象RDW數值之間的差異性較大，充分說明其在疾病診斷中的價值，可作為心梗診斷的指標，與有關學者研究結果相符[15，16]。但由于病例數量的限制，目前只能夠判斷RDW數值的高低與疾病的發生呈相關性，至于單項指標診斷的閾值是多少和RDW數值增加多少與疾病的發生幾率怎樣變化不得而知，后期我們會繼續收集相關病例研究；此外，研究同時發現單項指標檢測時各有優勢，靈敏度最高hs－CRP為80．03%，特異度最好的為CTnT結果為91．82%，診斷效率最高的為CK－MB達到了75．22%，但都不能達到預期檢測效果，而研究表明聯合檢測時靈敏度、特異性、診斷效率均升高，達到了 88．56%、63．35%和 85．25%，這表明 RDW 值在心梗病人中早期發現有較高價值，以往臨床診斷心梗病人只能在病人發作時或發作后靠臨床表現和相關傳統指標判斷，耽誤疾病的診治，不利于疾病的轉歸，加入RDW診斷指標后，聯合檢測時提高了心梗的早期診斷效率，值得研究推廣應用。

綜上所述，RDW值作為血常規項目指標，檢測所需的費用相對較低，技術難度小，聯合hs-CRP、CTnT、CK-MB檢測能夠很好的輔助臨床對心梗病人進行診斷及早期危險評估。