中國穴位埋線療法系列講座（68）穴位埋線等中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎新進(jìn)展※

楊才德 馬重兵

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730020）

過敏性鼻炎，又稱變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是指機(jī)體針對環(huán)境變應(yīng)原引起的IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥[1]。鼻炎患者中，43%為變應(yīng)性鼻炎，全球患病率已達(dá)10%～25%，目前全世界約有超過5億患者[2]。過敏性鼻炎典型癥狀有陣發(fā)性連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻癢、清水樣鼻涕等，嚴(yán)重者可伴咽癢、眼癢、咳嗽，甚則引起過敏性鼻炎-哮喘綜合征。本病難以根治，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活。過敏性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”的范疇。中醫(yī)藥療法治療過敏性鼻炎臨床應(yīng)用廣泛，可以明顯緩解臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量[3]，本文通過查閱近年來中醫(yī)藥療法治療過敏性鼻炎臨床文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)外治法穴位埋線

穴位埋線是指將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi)，利用線體對穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法[26]。穴位埋線在針刺的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步延伸和發(fā)展，將可吸收性外科縫線埋在穴位處，對穴位產(chǎn)生長久刺激，延長針刺的效應(yīng)時(shí)間，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血作用，從根本上提高患者的抗過敏能力[27]。

李珍等[28]觀察穴位埋線療法治療78例過敏性鼻炎的臨床療效，局部選穴配合辨證配穴，治療后，痊愈61例，有效15例，無效2例，總有效率為97.4%，提示穴位埋線治療變應(yīng)性鼻炎方法簡單，療效突出，值得臨床推廣。宋曉等[29]觀察鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)下鼻甲埋線治療64例過敏性鼻炎臨床療效，治療后，總有效率為90.63%，無不良反應(yīng)，表明該療法安全有效。高新[30]觀察穴位埋線聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效，60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予穴位埋線配合鹽酸西替利嗪片，對照組單純給予鹽酸西替利嗪片，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，表明穴位埋線聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療變應(yīng)性鼻炎療效顯著。李映妮[31]觀察穴位埋線配合海特光治療過敏性鼻炎的臨床療效，56例患者治療后總有效率為92.86%，表明穴位埋線配合海特光治療過敏性鼻炎臨床療效肯定。王花蕾等[32]觀察穴位埋線結(jié)合耳壓治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效，治療組給予穴位埋線結(jié)合耳壓療法，對照組給予單純針刺療法，結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，表明穴位埋線結(jié)合耳壓治療過敏性鼻炎療效顯著。沈晶[33]觀察穴位埋線療法與穴位貼敷療法治療過敏性鼻炎的療效差異，60例患者隨機(jī)分為埋線組和貼敷組，治療2周及4周后，兩組癥狀積分改善無明顯差異，埋線組總有效率明顯優(yōu)于貼敷組，埋線組無不良反應(yīng)，貼敷組不良反應(yīng)1例，1個(gè)月后隨訪貼敷組復(fù)發(fā)率明顯高于埋線組，表明埋線及貼敷均是治療過敏性鼻炎安全有效的療法，穴位埋線療法由于治療次數(shù)少、復(fù)發(fā)率低，更適用于治療過敏性鼻炎。張麗麗[34]觀察穴位埋線治療過敏性鼻炎的臨床療效，100例過敏性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予穴位埋線療法，對照組給予針刺療法，結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，表明穴位埋線療法治療過敏性鼻炎安全有效，值得臨床推廣。陳超等[35]觀察穴位埋線配合針灸治療變應(yīng)性鼻炎的遠(yuǎn)期療效及生活質(zhì)量，69例過敏性鼻炎患者隨機(jī)分為針灸組和針灸+埋線組，針灸組給予局部針刺配合腹部穴位及背俞穴艾灸療法，針灸+埋線組在針灸治療的基礎(chǔ)上于腹部穴位及背俞穴埋線治療，治療后，兩組有效率無明顯差異，兩組臨床癥狀均較前明顯改善，長遠(yuǎn)療效針灸+埋線組優(yōu)于針灸組，表明穴位埋線配合針灸治療變應(yīng)性鼻炎安全有效，穴位埋線療法的治療效果更持久。穴位埋線治療變應(yīng)性鼻炎療效肯定，可能是通過調(diào)節(jié)IL-4、IFN-γ含量來控制過敏性鼻炎的發(fā)作[36]。自從李新吾教授在20世紀(jì)60年代應(yīng)用針刺“蝶腭神經(jīng)節(jié)”治療變應(yīng)性鼻炎以來，楊才德及其科研團(tuán)隊(duì)等利用穴位埋線刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎，臨床取得了良好的療效，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，治療慢性鼻炎時(shí)配合松解頸夾脊局部硬結(jié)粘連，由于埋線時(shí)松解、放血可以使局部血液循環(huán)恢復(fù)正常，壓迫神經(jīng)根狀態(tài)解除，從神經(jīng)支配角度調(diào)節(jié)鼻炎的癥狀[37-38]。綜上，穴位埋線療法能改善變應(yīng)性鼻炎患者的癥狀，無明顯不良反應(yīng)，且作用持久[40]。

2 中醫(yī)外治法針灸

文獻(xiàn)研究表明，古代文獻(xiàn)記載有關(guān)過敏性鼻炎論述260余條，涉及經(jīng)絡(luò)包括手足三陽經(jīng)、手太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)、督脈、任脈等10條經(jīng)脈，58個(gè)穴位，303穴次，其中陽經(jīng)穴位數(shù)及次數(shù)居多；現(xiàn)代文獻(xiàn)中，涉及經(jīng)脈包括手足三陽經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、任脈、督脈等經(jīng)脈，涉及經(jīng)穴64個(gè)，經(jīng)外奇穴6個(gè)，687穴次。主要穴位有上星、迎香、口禾髎、囟會(huì)、百會(huì)、素髎、迎香、合谷、印堂、足三里、肺俞、風(fēng)池等[15]。

張燕超[16]觀察針刺治療過敏性鼻炎的臨床療效，74例過敏性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組取肺俞、通天、攢竹、迎香、風(fēng)池、列缺、足三里配合蝶腭神經(jīng)節(jié)等穴常規(guī)針刺，對照組采用口服鹽酸西替利嗪片，治療45天后，治療組總有效率75.7%，對照組總有效率51.3%，表明針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)加面部穴位治療過敏性鼻炎，療效優(yōu)于單純口服西藥組，提示針刺治療過敏性鼻炎操作簡便，起效迅速。陳晟[17]觀察針刺治療中重度持續(xù)性過敏性鼻炎的臨床療效及安全性，中重度持續(xù)性過敏性鼻炎66例隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予針刺治療，對照組給予鹽酸西替利嗪片口服，治療后，治療組鼻癥狀總分、中醫(yī)肝臟象情緒量表評(píng)分和鼻腔結(jié)膜炎患者生活質(zhì)量問卷評(píng)分均優(yōu)于對照組，總有效率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明針刺治療中重度持續(xù)性過敏性鼻炎安全有效，同時(shí)，針刺治療中重度持續(xù)性過敏性鼻炎能夠明顯提高患者生活質(zhì)量，主要表現(xiàn)在改善睡眠質(zhì)量及鼻部癥狀[18]。陳灼[19]觀察4周及8周不同療程針灸治療過敏性鼻炎的臨床療效及對患者體征的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長療程組的療效持續(xù)時(shí)間比短療程組長。此外，電針、溫針灸、隔姜灸、雷火灸等療法在治療過敏性鼻炎應(yīng)用廣泛[20-23]。

綜上，針灸治療過敏性鼻炎臨床療效肯定，能明顯改善臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)[24-25]。

3 中醫(yī)內(nèi)治法中藥方劑

鼻鼽多由臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪、寒邪或異氣侵襲，寒邪束于皮毛，陽氣無從泄越，故噴而上出為嚏。常分為肺氣虛寒，衛(wèi)表不固證；脾氣虛弱，清陽不升證；腎陽不足，溫煦失職證；肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅證[4]。文獻(xiàn)研究表明，臨床出現(xiàn)頻率從高到低依次為：肺脾氣虛證，脾腎陽虛證，肺腎陽虛證，肺虛感寒證等[5]。采用六經(jīng)辨證多辨為太陽陽明合病、太陰少陰兩感證等。

陳道豐等[6]應(yīng)用“辨陽虛五步法”配合對應(yīng)方藥“小青龍湯加附子”治療過敏性鼻炎，將過敏性鼻炎患者60例隨機(jī)分為治療組和對照組，其中，治療組采用“辨陽虛五步法”配合對應(yīng)方藥“小青龍湯加附子”治療，對照組采用西替利嗪片及布地奈德氣霧劑治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，治療組噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、眼癢等癥狀評(píng)分明顯降低，IgE陰性檢出率明顯增高，表明“辨陽虛五步法”配合對應(yīng)方藥“小青龍湯加附子”治療過敏性鼻炎，能明顯改善患者臨床癥狀。丘偉源[5]觀察小青龍湯加味治療過敏性鼻炎的臨床療效，過敏性鼻炎患者200例隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用小青龍湯加味，對照組口服氯雷他定片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組顯效率60%，總有效率98%，明顯高于對照組，癥狀積分降低明顯優(yōu)于對照組，表明溫陽散寒法及主方小青龍湯加味治療過敏性鼻炎臨床療效肯定，提示過敏性鼻炎辨證應(yīng)以陰陽為總綱，重視扶陽在鼻鼽診治中的應(yīng)用。徐慧賢[7]觀察苓桂術(shù)甘湯治療過敏性鼻炎的臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)頻率從高到低依次為流清涕、下鼻甲腫大、舌質(zhì)淡、鼻塞、鼻癢，過敏性鼻炎患者40例用苓桂術(shù)甘湯10天后臨床癥狀積分明顯降低，總有效率達(dá)95%，同時(shí)，治療過敏性鼻炎苓桂術(shù)甘湯藥量最佳配伍為茯苓20 g，桂枝15 g，白術(shù)15 g，炙甘草10 g。胡厚琴等[8]觀察麻黃附子細(xì)辛湯加味治療太少兩感證過敏性鼻炎臨床療效，太少兩感證過敏性鼻炎患者66例分為治療組和對照組，治療組采用麻黃附子細(xì)辛湯加味，對照組采用依巴斯汀片口服及曲安奈德噴劑治療，治療組臨床癥狀及癥狀積分明顯改善，表明麻黃附子細(xì)辛湯加味治療太少兩感證過敏性鼻炎療效肯定，藥物毒副反應(yīng)小，值得臨床推廣使用。石磊等[9]觀察玉屏風(fēng)散加減合中藥穴位貼敷治療過敏性鼻炎臨床療效，肺氣虛寒衛(wèi)表不固證過敏性鼻炎患者90例分為單純穴位貼敷組、單純中藥湯劑組、穴位貼敷結(jié)合中藥湯劑組，治療后單純穴位貼敷組總有效率80.0%，單純中藥湯劑組總有效率86.67%，穴位貼敷結(jié)合中藥湯劑組總有效率93.33%，表明中藥穴位貼敷配合湯劑口服治療過敏性鼻炎療效優(yōu)于單純使用其中一種療法，提示玉屏風(fēng)散加減配合穴位貼敷治療氣虛寒，衛(wèi)表不固證過敏性鼻炎安全有效，無明顯毒副作用。此外，葛根湯、金匱腎氣丸化裁、消風(fēng)散加減等方劑也用于治療過敏性鼻炎，能有效改善患者臨床癥狀，降低癥狀積分[10-12]。

《中醫(yī)方劑大辭典》中治療過敏性鼻炎的方劑，治療實(shí)證方27首、虛證方5首、虛實(shí)夾雜證方8首。病因病機(jī)主要包括感受外邪、肺經(jīng)郁熱、肝氣郁滯、痰濁內(nèi)阻以及氣虛、虛寒、陰虛等；涉及的臟腑涵蓋了肝、心、脾、肺、腎五臟；治療上重視氣機(jī)升降的調(diào)攝，廣泛應(yīng)用風(fēng)藥以疏散、升陽、解郁、條暢氣機(jī)[13]。以上40首治療過敏性鼻炎方劑中的33首運(yùn)用了風(fēng)藥，風(fēng)藥在不同病機(jī)方劑中發(fā)揮了宣散透邪、升舉清陽、發(fā)散郁熱、通陽暢氣、開通郁結(jié)、順氣導(dǎo)痰、辛散通竅、引經(jīng)報(bào)使、辛散通絡(luò)、和胃降逆等十種功效。風(fēng)藥通過其祛外邪、升清陽、解肝郁、調(diào)氣機(jī)、散郁火作用使清陽升、濁陰降，氣機(jī)條暢，從而達(dá)到治療過敏性鼻炎的作用[14]。

4 其他

常用治療過敏性鼻炎的療法還有中藥滴鼻、推拿、自血、穴位貼敷、穴位注射、灸法、耳穴等。

王婷婷[41]觀察中藥滴鼻液治療小兒過敏性鼻炎的臨床療效，50例過敏性鼻炎患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用中藥滴鼻液 (辛夷、牡丹皮、赤芍、川芎、白芷、藿香、蒼耳子等)，對照組給予色甘酸鈉滴鼻液，治療后，治療組總有效率明顯高于對照組，表明中藥滴鼻液可有效緩解小兒過敏性鼻炎的癥狀。楊宗保等[42]觀察推拿配合中藥湯劑治療小兒過敏性鼻炎臨床療效，28例過敏性鼻炎患者給予推拿配合中藥湯劑，總有效率為85.71%，表明推拿配合中藥湯劑治療過敏性鼻炎安全有效。盧杰超[43]觀察雀啄灸大椎穴為主配合體針治療氣虛型過敏性鼻炎臨床療效，60例氣虛型過敏性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予雀啄灸大椎穴配合體針療法，對照組給予鼻炎康片，2個(gè)療程后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，表明雀啄灸大椎穴配合體針療法治療氣虛型過敏性鼻炎安全有效。陳陸陸[44]觀察推拿、眼針配合自血療法治療過敏性鼻炎的臨床療效，60例過敏性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予推拿、眼針配合自血療法，對照組給予氯雷他定片，3個(gè)療程后，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，表明推拿、眼針配合自血療法治療過敏性鼻炎療效肯定。

綜上所述，在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的指導(dǎo)下，中醫(yī)藥療法治療過敏性鼻炎通過提高機(jī)體免疫力，降低機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的功能，安全有效，不良反應(yīng)及副作用較小，長期療效肯定，從而降低了AR的復(fù)發(fā)率。但中醫(yī)藥療法治療過敏性鼻炎存在辨證不統(tǒng)一、不規(guī)范，各類中醫(yī)藥療法缺少大樣本、多中心、盲法臨床隨機(jī)對照研究，缺乏中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究，需要通過完善和規(guī)范中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行多中心、大樣本臨床隨機(jī)對照研究，深入探討中醫(yī)藥療法的機(jī)理，進(jìn)一步提高研究文獻(xiàn)的科學(xué)性，才能更進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)藥治療過敏性鼻炎的發(fā)展。

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