新本科醫學教育標準下臨床實習教學的改革與實踐

趙亮 丁實

（承德醫學院 河北 承德 067000）

臨床實習教學時醫學教育中的重要內容，其目的就是為了培養醫學生的操作技能，并且將理論知識和實際操作相結合起來，培養醫學生的職業素養、提高實踐能力。在2008年9月頒布實施的《本科醫學教育標準-臨床醫學專業（試行）》中，對于本科的畢業生提出的要求，需要在臨床實踐中進行鞏固和鍛煉，而在當前的臨床實習教學中還存在著諸多問題。

一、臨床實習教學中存在的問題

（一）就業形勢嚴峻影響了學生的實習。高校不斷擴招的形式之下，應屆畢業生的數量迅速增多，而用人單位對于應屆畢業生的要求逐漸提高，很多的醫療單位都是直接招聘碩士甚至碩士以上的學生，而使得本科生的就業形勢愈加嚴峻。另外，本科生在就業方面存在眼高手低的情況，一心想在大中小城市發展，而忽略農村基層醫療單位。嚴峻的就業形勢影響到了臨床實習的狀態，因為應聘而導致實習缺席、曠工等現象，而實習科室的教師也往往睜一只眼閉一只眼，無法保證臨床實習的教學質量。

（二）醫療環境影響臨床實習教學。我國的醫療衛生服務和民眾對于服務的要求具有一定的矛盾，而醫患關系的緊張也是重要的矛盾。在臨床實習中，由于教習老師承擔醫療責任事故的風險，因此教師一般不會輕易的讓實習學生參與臨床操作，另外病人及家屬對于實習生的信任度較低，這也影響了學生的臨床實習教學。

（三）學生心態影響臨床實習。本科學生大多是獨生子女，比較以自我為中心，在面對新的臨床實習環境的時候總會有些許不適，面對環境、角色、人際關系的轉變，部分學生的適應能力較差，應對態度不積極，容易影響臨床實習的表現。

（四）醫院高負荷工作影響了臨床實習的教學。由于醫療資源分布不均勻，導致各個醫院的病患情況具有較大的差異，三甲以上的綜合醫院擁有較多的病人，帶教醫生的工作負荷較大，沒有多余的精力來管臨床實習的學生，如果學生的學習態度積極，尚且能夠在帶教老師那學習到東西，如果學生本身不積極，那么帶教老師也沒有多余的精力一直督促學生學習，導致了學生實習成績的差異。

二、臨床實習教學的改革探討

（一）重視實習生的崗前培訓工作。臨床醫學專業的實習生崗前培訓時間要增加，從原來的一天半增加到一周左右，對其培訓的內容，主要有醫師的職業素養、醫療制度的普及、臨床技能的培訓以及電子住院業務系統的培訓應用等，不僅僅要實習生了解醫療制度和醫療體系，還要讓他們樹立起良好的職業素養，培養必備的臨床技能。通過嚴格的崗前培訓，讓學生能夠明確實習要求，掌握臨床實習的基本技能，做好從學生到實習生的過度。

（二）修訂實習手冊，豐富知道內容。實習手冊不能僅僅包括實習的安排表以及實習大綱等內容，還應該更加豐富一些，比如增加國家有關醫療衛生相關的政策文件內容，對實習醫院的科室分布進行明確，幫助學生適應實習醫院的基本情況；如果實習醫院具備醫院電子信息系統，那么就要增加相關系統的流程，以幫助學生盡快適應操作；除此之外還要增加實習生的基本操作指南以及臨床醫師的考試大綱等內容，讓學生能夠明確自己需要掌握哪些方面的知識和技能，帶有目標的去學習。

（三）改革考評方式。對于實習生的考評包括平時表現打分以及筆試成績，不過這兩個方面不能夠全面考量出一個實習生的真實能力。應該在此基礎之上增加學生職業素養、臨床技能、臨床溝通、對于突發情況的應變、電子信息系統的應用能力等多個方面，全面綜合的評估實習生的能力。不同的科室可以根據自身科室的特性適當增加或者減少實習的方面，并且將這些內容在實習手冊之中體現出來。另外，要求學生對于每日的實習情況進行登記記錄，而且要求學生參與病例的診療分析，分析病史、診斷等，并且完成病例和分析報告，最后要作為考評項計入成績。

（四）加強就業指導。學院要引導學生了解當下的就業形勢，并且對于自己有一個清晰的定位，要樹立正確的就業觀，鼓勵學生到基層去、要西部地區去，為基層的醫療事業做出自己的貢獻。同時邀請校友畢業生回校訪談，激勵即將邁入社會的醫學畢業生。積極邀請用人單位來學校招聘，開展醫學專業就業招聘會，方便學生尋找工作。

本科臨床醫學專業的實習生培養目標是要培養初步的臨床能力、終身學習能力以及具備良好的醫學職業素養，如今的醫療環境中，實習階段的技能培訓可以首先進行模擬教學，逐步熟練以防對病人造成床上；另外要培養學生的學習能力、提高職業素養、樹立診療思維。而學校則要多方面拓寬就業渠道、指導學生選擇就業方向，幫助學生緩解就業壓力，讓學生能夠實現自己的價值。