心臟驟停1例搶救體會

張江紅

心臟驟停是指患者心臟突然停止有效地舒縮和排血功能，全身血液循環中斷引起組織嚴重缺血缺氧和代謝障礙[1]。若不及時搶救，可導致患者立即死亡。常見原因有心臟病、觸電、溺水、窒息、創傷、藥物中毒或者過敏等，不論哪種原因，最初的搶救都是一樣的?，F將我院1例心臟驟停患者的搶救成功的案例報告如下。

1　病例資料

患者，女，60歲，胸悶氣短2 d，來我院就診，以“冠心病”收住，當時查體：體溫36.5 ℃、心率102次/分、血壓140/90 mmHg、呼吸28次/min。心電圖出現ST端壓低，T波倒置等變化。給予活血化瘀，擴張血管等治療，1周后病情好轉。而患者于第7天排便時突然暈厥，意識不清，面色蒼白，大汗淋漓，頸動脈搏動消失，心跳、呼吸停止，立即送急救室進行搶救。

搶救方法：①立即給予心肺復蘇，胸外按壓與人工呼吸的比例為30∶2。②建立兩條靜脈通道，給予5%的碳酸氫鈉150 mL的快速靜脈滴注；給予腎上腺素1 mg，靜脈推注，間隔5 min后再給1次。③非同步直流電除顫1次(250瓦/次)，恢復竇性心律，即給予靜滴利多卡因，劑量為1～2 mg/min，直至24 h內不再出現室性移位節律后停用[2]。④給予高濃度吸氧，氧流量10 L/min。

2　結果

連續心臟按壓5 min后，心電圖出現室顫波形，即給予電除顫1次(250瓦/次)，心電圖示竇性心律，8 min后出現自主呼吸，頸動脈搏動恢復，面部、口唇、甲床、皮膚由紫紺轉為紅潤，血壓90/60 mmHg，但又出現室速、結性逆搏、房顫、室早等心率紊亂，給予強心利尿激素治療，病情穩定，搶救成功。

3　討論

3.1用藥分析 腎上腺素是心臟驟停的首選藥物，腎上腺素可興奮α、β受體，α受體興奮引起皮膚、黏膜及內臟血管收縮，β受體興奮可使骨骼肌、冠狀血管擴張，心臟興奮，支氣管平滑肌松弛，心臟驟停應用腎上腺素可興奮心臟，提高血壓；心臟驟?？梢鹚嶂卸?，碳酸氫鈉有糾正酸中毒作用，心臟驟停出現的酸中毒是由于低灌注和二氧化碳蓄積所引起；利多卡因有除室顫作用，對心臟驟停采用心肺復蘇后出現室顫有很好的治療作用[3]。

3.2搶救心臟驟?；颊邞⒁獾氖马?/p>

3.2.1爭取時間 對于心臟驟?；颊邅碚f，時間就是生命，搶救時需要爭分奪秒，稍有遲緩就有可能使患者失去搶救時機而死亡。臨床研究證明，心臟驟停＞8 min可造成大腦不可逆轉的損害，因此心臟驟?；颊邠尵鹊臅r間越早越好[4]。此例患者之所以搶救成功，主要是心臟驟停發病在醫院，立即采取了急救措施。

3.2.2心肺復蘇術 掌握正確熟練的心肺復蘇術，做心肺復蘇時需掌握正確的部位(胸骨中下1/3的交界處)，胸外按壓與人工呼吸的比例30∶2，胸外按壓的深度為胸骨下陷5 cm，胸外按壓的頻率100次/min。做心肺復蘇術中途不能中斷，直至患者搶救成功[5]。

3.2.3搶救時醫務人員的配備 心臟驟停患者如果發生在醫院外面，由于沒有條件，只能立即行徒手心肺復蘇術。如果發生在醫院里面，最好有四名醫務人員配合搶救，兩名做心肺復蘇術，兩名迅速建立兩條靜脈通道以便及時用藥，醫務人員的密切配合更有利于搶救患者。

3.2.4加強急救藥品和急救器械的管理 要求有專人管理，位置固定，擺放有序，做好交接班制度，每周檢查核對1次，急救藥品如有失效要及時更換，用完要及時補充，不要因為藥物的失效或者短缺而影響搶救機會[6]。搶救患者過程中所使用的藥品，必須兩人核對后再用，用完的空藥瓶不要立即丟棄，以防忙中出亂，搶救過程中的口頭醫囑待搶救完患者之后及時補充，并做好搶救記錄。

參考文獻：

[1] 楊麗麗．急救護理學[M]．南京：東南大學出版社，2013：161．

[2] 王澤惠，王永進，侯云生．心肺復蘇過程中酸堿失衡問題探討[J]．中國急救醫學，2014，24(8)：600．

[3] 張家銓，吳景時，程鵬．常用藥物手冊[M]．北京：人民衛生出版社，2006：752-753．

[4] 李德鑫．心肺復蘇及其發展[J]．國外醫學，2012，6(2)：97．

[5] 劉大為．危重病醫學[M]．北京：中國協和醫科大學出版社，2014：7．

[6] 沈洪．實用心肺指南[M]．北京：人民軍醫出版社，2011：72．