乳腺腔鏡手術治療乳房膿腫的價值和優勢

陳計賞 李曉文 林顯君 陳麗佳 林胡強

廣東省陽江市人民醫院，廣東陽江 529500

乳房膿腫為育齡期女性較為高發的一種乳腺疾病，是指女性乳腺管發生感染，形成一個化膿的組織感染區，發病后會給患者造成嚴重的身心痛苦[1]。手術引流為我國臨床治療乳房膿腫的有效方法，早期以切開引流術為主[2-3]。伴隨著手術技術的不斷進步和醫療器械的不斷豐富，近年來乳腺腔鏡手術被用于治療該疾病[4-5]。為明確乳腺腔鏡手術治療乳房膿腫的應用價值和應用優勢，我院選取2016年3月～2017年3月期間收治的80例乳房膿腫患者作為研究對象開展課題研究，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年3月～2017年3月期間在我院確診為乳房膿腫的80例患者。納入標準：（1）具有手術治療指征；（2）凝血功能正常。排除標準：（1）合并全身感染；（2）合并其他重大軀體疾病。根據先后入院順序將80例患者分為試驗組和對照組，每組各40例。統計學處理結果顯示兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已事先獲取倫理委員會批準，研究對象均簽署研究知情同意書。

表1 兩組研究對象一般資料均衡性分析

1.2 方法

1.2.1 對照組 對對照組患者實施乳房膿腫切開引流術治療，術前應用超聲定位膿腫，取平臥位，全身麻醉，乳房膿腫位于乳暈則做乳暈弧形切口，位于乳房下緣或上緣，則做乳房上緣或下緣弧形切口。切開后填塞凡士林紗布條引流，若有多個膿腔，打通膿腔，進行引流，膿液引流結束后，使用大量生理鹽水反復沖洗，常規留置引流管，縫合手術切口。

1.2.2 試驗組 對試驗組患者實施乳腺腔鏡手術治療，術前應用超聲測量乳房膿腔的長徑和短徑與皮膚的距離，并在體表勾勒出膿腫的大致范圍。患者取平臥位，麻醉方式為復合麻醉，穿刺點為膿腫外下方向距離膿腔3cm處，置入Trocar，退出針芯，見有膿液流出后，使用大量生理鹽水反復沖洗膿腔。插入觀察鏡，明確患者膿腔的形狀，若患者膿腔為單腔，直接留置引流管，若患者膿腔周圍有多個圓形隧道，擠壓乳腺隧道，將膿液擠出，若難以擠出，于觀察鏡對側直視下置入另一個Trocar，由此操作孔切開隧道，使大小膿腔相通，使用大量生理鹽水反復沖洗，檢查無活動性出血后，留置引流管，加壓包扎傷口。

1.3 觀察指標

本研究對比兩組患者術后1、3d的疼痛程度、術后引流拔管時間、換藥次數、傷口愈合時間、術后隨訪6個月時的復發情況。

疼痛程度評價標準：評價方法為疼痛數字分級法[6]，用數字0～10表示疼痛程度，0（0分）為無痛，10（10分）為最痛，1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠，4～6分為中度疼痛，疼痛明顯，輕度影響睡眠，尚能忍受，7～10分為重度疼痛，疼痛強烈，不能入睡。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS21.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后1、3d的疼痛程度比較

試驗組患者術后1、3d的NRS評分均較對照組低（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組術后1d、3d的NRS評分比較（ ± s，分）

表2 兩組術后1d、3d的NRS評分比較（ ± s，分）

組別 術后1d 術后3d試驗組（n=40） 3.62±0.71 2.08±0.39對照組（n=40） 4.55±0.69 2.98±0.40 t 4.201 7.205 P 0.000 0.000

2.2 術后引流拔管時間、換藥次數、傷口愈合時間比較

試驗組患者術后引流拔管時間、傷口愈合時間均較對照組患者早（P＜0.05），換藥次數較對照組患者少（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后引流拔管時間、換藥次數、傷口愈合時間比較（ ± s）

表3 兩組術后引流拔管時間、換藥次數、傷口愈合時間比較（ ± s）

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2.3 術后隨訪6個月時的復發情況比較

術后隨訪6個月，試驗組中1例患者復發，復發率為2.50%，對照組中，2例患者復發，復發率為5.00%，兩組疾病復發率比較差異無統計學意義（χ2=0.346，P=0.556）。

3 討論

目前，國內臨床上用于治療乳房膿腫的手術方法主要為傳統手術方式和微創手術方式[7-9]。既往開展的大量實踐研究證實，傳統手術方式治療乳房膿腫具有膿腫清除徹底、不易復發的應用優勢，但也存在創傷性大、術后影響患者乳房美觀的應用缺陷，且術后需要頻繁換藥，恢復時間長，會增加患者機體痛苦和經濟負擔[10-13]。乳腺腔鏡是一種治療乳腺疾病的現代微創外科技術，現階段已經在乳腺惡性疾病的臨床治療中得到較為廣泛的應用[14-16]。近年來，已有國內研究學者嘗試應用乳腺腔鏡技術對乳房膿腫患者實施治療。如朱大江等[17]的研究在乳腺腔鏡下對71例哺乳期乳腺膿腫患者實施治療，結果顯示68了患者引流徹底，術后（13.3±3.8）d傷口愈合，得出腔鏡租住下乳腺膿腫引流術，安全可靠，恢復時間短，具有臨床推廣應用價值。

為進一步明確乳腺腔鏡手術治療乳房膿腫的應用價值和應用優勢，本研究以傳統手術方式為對照進行深入探討。結果顯示試驗組患者術后1、3d的NRS評分均較對照組患者低，表明與傳統手術方式比較，乳腺腔鏡手術治療乳房膿腫的創傷性更小，患者術后早期機體痛苦更輕。試驗組患者的術后引流拔管時間、傷口愈合時間均較對照組患者早，換藥次數較對照組患者少，表明乳腺腔鏡手術治療乳腺膿腫術后恢復更快。術后隨訪兩組患者6個月，疾病復發率組間比較無明顯差異，表明乳腺腔鏡手術治療乳房膿腫能夠獲得與傳統手術方式相似的臨床療效。深入分析本次研究得到上述結果的原因為：有效引流是乳房膿腫患者能夠獲得可靠療效的關鍵。在乳腺腔鏡下清除膿腫，能夠獲得與傳統手術基本一致的手術視野，觀察到膿腫的具體情況及清除情況，繼而能夠實現充分引流。

綜上所述，本研究得出乳腺腔鏡手術治療乳腺膿腫，療效可靠，與傳統手術方式比較，具有創傷小、術后早期痛苦輕、術后恢復快的應用優勢，可作為現階段我國臨床治療乳腺膿腫的常用方法。