原發性肝癌患者應用無血切肝技術治療的效果及對生存率的影響

許馬川 梁文杰 陳晚妹

廣東省陽江市人民醫院普通外科，廣東陽江 529500

原發性肝癌（PHC）是我國較為常見的惡性腫瘤之一，該疾病發病隱匿、病情發展快、惡性程度高，因此病死率較高[1-3]，早期PHC患者無顯著臨床特征，一經確診多數為中晚期，導致患者錯過最佳治療時機，生存質量下降，對于肝癌患者，臨床治愈的方式為肝移植及切除腫瘤病灶[4-5]。我院采用無血切肝技術治療，取得顯著效果，不僅有效減少術中出血量，而且提高術后生存率，本次研究選取2016年7月～2017年4月期間我院收治的原發性肝癌患者60例作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年7月～2017年4月期間我院收治的原發性肝癌患者60例作為研究對象，研究開始前已征得患者及家屬同意，并獲簽知情同意書，本研究不違背醫學倫理標準，按照隨機分組方法分為對照組和實驗組，一組是常規三維適形放療技術進行手術，另一組是用無血切肝技術進行手術，其中對照組30例，采用常規三維適形放療技術，而實驗組30人，采用的是無血切肝技術，對照組年齡58～71歲，平均（64.3±2.1）歲；男女分別21、9例；病灶直徑1.3～ 10.3cm，平均（4.44±0.72）cm；20例多病灶，10例單病灶；Child Pugh分級：19例A級，11例B級；TMN分期：9例Ⅰ期，12例Ⅱ期，9例Ⅲ～Ⅳ期；其中10例肝硬化。實驗組年齡58～72歲，平均（63.3±2.8）歲；男女分別22、8例；病灶直徑1.4～10.3cm，平均（4.45±0.43）cm；21例多病灶，9例單病灶；Child Pugh分級：18例A級，12例B級；TMN分期：10例Ⅰ期，13例Ⅱ期，7例Ⅲ～Ⅳ期；其中11例肝硬化，兩組患者在病灶直徑、病情分期等資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）經影像學以及實驗室檢查確診并進行治療后原發性肝癌病患；（2）語言表達能力良好、精神狀態正常；（3）其他各項生命體征平穩患者；（4）單個病灶；按照醫學倫理標準選取我院收治的原發性肝癌、肝硬化患者，無其他嚴重并發癥，能夠配合實驗且服從安排。排除標準：（1）有肝腎功能嚴重損害的患者；（2）年齡過大或者無法完成實驗的患者；（3）肝癌多個病灶且廣泛轉移的患者。

1.2 方法

對照組實施常規三維適形放療技術，術前，進行常規準備，存在肝硬化疾病患者必須進行肝臟儲備功能檢查，Child Pugh分級為A級患者可能承受手術，Child Pugh分級為B級患者必須術前支持，C級患者不適合手術。手術前，將三根自制的肝臟血管阻斷帶消毒，而且為手術準備[6]，其中，10例患者為不規則切除，10例患者為中肝葉切除，其余10例為右半肝切除。

實驗組給予無血切肝技術治療，具體操作方法如下。給予患者全身麻醉，于患者右側肋緣部位行手術切口，切口方向為斜方向，而且往左肋邊緣下方延長，按照上方延長到患者劍突，在一定的情況下可將劍突進行剪除，進到患者腹部后，可將肝臟附近的相關組織游離，包括肝門、冠狀韌帶等，按照一定的次序進行阻斷，通常阻斷次序為肝門、肝下下腔靜脈等，最后將腫瘤病灶切除，開放次序與阻斷次序相反[7]。兩組患者術后都給予術后抗腫瘤和護肝治療。

1.3 療效評定標準

（1）近期療效評定。PD：經過治療后，患者各種臨床癥狀惡化；NC：經過治療后，患者各種臨床癥狀均沒有發生變化；PR：經過治療后，患者部分臨床癥狀消失；CR：經過治療后，患者各種臨床癥狀完全消失。總有效率=（CR+PR）/總例數[7]。（2）遠期療效指標為1、2、3年生存率及1年復發率[8]。（3）臨床指標。觀察術中出血量、輸血量、阻斷時間、術后住院天數[9]。（4）觀察并發癥。含有腹腔內出血、膽漏、泌尿系統感染、胸腔積液、腹水等[10]。

1.4 統計學方法

本次研究中用SPSS19.0軟件展開分析，其中計量資料用（±s）表示，展開t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，展開χ2檢驗；P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

由表1可知，兩組在術中出血量、輸血量、術后住院天數等指標上差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者近期療效比較

實驗組的近期療效明顯優于對照組，見表2。實驗組總有效率為93.33%，對照組為76.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者接受不同的治療方法后，臨床指標均得到了顯著的改善，但實驗組的改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。其中，實驗組CR例數為15例，PR例數為14例，NC例數為1例，PD例數為0例。

表1 兩組患者臨床指標比較（ ± s）

表1 兩組患者臨床指標比較（ ± s）

組別 n 術中出血量（mL） 輸血量（mL） 阻斷時間（min） 術后住院天數（d）對照組 30 880.65±0.14 897.58±0.11 19.65±0.14 18.98±0.14實驗組 30 498.74±0.43 500.41±0.41 12.97±0.18 7.65±0.21 t 5.987 8.541 5.745 6.845 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者近期療效比較

表3 兩組患者遠期療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者遠期療效比較

對照組1年生存率70%（21/30），2年生存率60%（18/30），3年生存率 30%（9/30）。實驗組 1年生存率90%（27/30），2年生存率 80%（24/30），3年生存率56.67%（17/30）。實驗組生存率較高，差異有統計學意義（χ2=1.0811，P＜0.05）。見表3。

3 討論

原發性肝癌是臨床上病死率較高的惡性腫瘤之一，在惡性腫瘤死亡順位中居于第三位，僅次于胃癌、食道癌。男性發病率顯著高于女性，可為女性的3倍，且年齡越大發病風險越高[11]。多數臨床經驗表明超過80%的PHC患者有慢性肝臟疾病的基礎性疾病，多數肝硬化患者最終會發展成為PHC。由于PHC早期臨床表現不明顯，病情隱匿，因此多數患者被確診時已是中晚期，導致患者錯過最佳治療時機，生存質量下降[12]。臨床上，肝癌包括轉移性肝癌和原發性肝癌兩種類型，原發性肝癌具有較高的惡性程度，并且會以較快的速度進展，轉移性肝癌則主要來自于其他器官轉移，與原發性肝癌有類似的臨床表現，但是癥狀較輕，不會有肝硬化出現[13]。該病治療方法多，包括移植術、切除術、TACE、RFA、PMCT和HAIC等，還可選擇多種方式聯合治療。多數患者就診時已為中晚期，腫瘤具有多發性，侵犯重要的血管結構，并發其他疾病。分析指出，很多晚期患者治療后復發率高，遠期療效不理想。針對不可切除肝癌，應靈活、合理選擇治療方法，改善個體生存質量，延長生存時間。

對于此種疾病，臨床往往給予手術治療，但是一些腫瘤患者由于病灶腫塊比較小緊貼主肝靜脈，難以切除，而且極易增加出血量[14]。無血切肝技術很好避免上述問題，提倡術中預置肝門、肝下等血管阻斷帶，進而為阻斷技術治療準備。改良手術應用需要注意兩方面問題：一方面進行充分游離。應當將肝臟全部韌帶進行游離。倘若患者只是進行左肝切除或者右肝切除，則都應當游離全部韌帶，不可只是將其中一側韌帶游離。原因在于，在切除手術過程中，盡管可將大血流阻斷，但是無法排除其他側支供血。與此同時，將全部韌帶進行游離，可將下腔靜脈暴露，進而將肝臟搬動，進而將術野暴露。另一方面，將血管阻斷可達到暴露的效果。本次研究中，兩組在術中出血量、輸血量、術后住院天數等指標上差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示，改良無血切肝技術可有效減少術中出血量及輸血量，而且縮短住院天數。實驗組總有效率為93.33%，對照組為76.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者接受不同的治療方法后，臨床指標均得到了顯著的改善，但實驗組的改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。這提示，實驗組效果顯著，而且可有效改善患者的臨床癥狀。對照組1年生存率70%（21/30），2年生存率60%（18/30），3年生存率 30%（9/30）。實驗組 1年生存率90%（27/30），2年生存率 80%（24/30），3年生存率 56.67%（17/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示，實驗組治療可控制病情發展，促進遠期療效，提高生存率，有效延長患者的生命。

綜上所述，無血切肝技術治療原發性肝癌，可減少術中出血量，縮短住院天數，而且有效提高患者生存率，值得推廣，可將其作為原發性肝癌治療的有效手段。