深圳市羅湖區(qū)300例15～44歲男性吸煙指數(shù)與高血壓發(fā)病、血壓變異性的關(guān)系分析

黃科軍

深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳 518000

高血壓主要指體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高（收縮壓≥140mm Hg，舒張壓≥90mm Hg），是臨床常見慢性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國高血壓發(fā)病率達(dá)38%以上，且多數(shù)患者血壓未獲得有效控制[1]。因收縮壓異常升高，舒張壓常隨著年齡增加和血管壁彈性減退而逐漸下降，高血壓患者多伴脈壓差和血壓波動(dòng)幅度增大，即血壓變異性（BPV）增加情況[2]。高血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為與遺傳、年齡、精神狀況和生活習(xí)慣等因素關(guān)系密切，大量研究表明，吸煙與高血壓病和患者血壓水平具有明顯相關(guān)性，但各研究所得結(jié)果并不完全一致，且缺少吸煙變量（吸煙指數(shù)、年齡等）與患者病情和BPV水平之間的劑量-反應(yīng)關(guān)系[3-4]。為進(jìn)一步明確吸煙與高血壓的關(guān)系，為臨床開展高血壓防治工作提供科學(xué)依據(jù)，本研究調(diào)查了深圳市羅湖區(qū)300例14～44歲吸煙男性高血壓發(fā)病情況，并對(duì)吸煙指數(shù)與高血壓發(fā)病、BPV之間的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)已取得一定進(jìn)展，具體如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

深圳市羅湖區(qū)15～44歲吸煙男性300例，另選300名同年齡段不吸煙男性作為對(duì)照，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）該地區(qū)常住居民，定居時(shí)間≥1年；（2）15～44歲男性；（3）知曉本研究詳情并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腎功能不全、繼發(fā)性高血壓等病變患者；（2）依從性差，配合不佳者。

1.2 研究方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)符合調(diào)查條件的男性進(jìn)行問卷調(diào)查以及體檢，調(diào)查內(nèi)容主要包括：（1）個(gè)人基本資料；（2）病史；（3）家族史；（4）現(xiàn)階段健康狀況；（5）文化水平；（6）生活習(xí)慣（重點(diǎn)是吸煙史）；（7）健康知識(shí)水平和健康教育需求。體檢內(nèi)容包括：（1）身高、體重；（2）血壓水平：均為安靜狀態(tài)下所測(cè)右上臂血壓，測(cè)量2次取平均值，兩次測(cè)量間隔10min；（3）24h血壓監(jiān)測(cè)和BPV：采用MOBIL-O-GRAPH型24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀佩戴于右上臂，監(jiān)測(cè)24h血壓波動(dòng)情況并計(jì)算血壓變異系數(shù)（BPV CV），設(shè)置白天為 6：00～ 21：00，夜間為21：00～次日6：00，囑患者避免劇烈活動(dòng)。

1.3 變量定義

（1）吸煙者：吸煙≥1支/d，時(shí)間≥6個(gè)月。（2）高血壓：收縮壓≥140mm Hg或舒張壓≥90mm Hg，包括既往檢出高血壓，仍服用藥物控制血壓者[1]。（3）吸煙指數(shù)：每日吸煙支數(shù)×（當(dāng)前年齡-初次吸煙年齡），采用四分位數(shù)進(jìn)行分級(jí)[5]。（4）BPV變異系數(shù)（BPV CV）=（白天、夜間或 24h血壓標(biāo)準(zhǔn)差）/平均值[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；吸煙與高血壓發(fā)病之間關(guān)系采用Logistic回歸分析，與血壓BPV關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析；統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS19.0，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組調(diào)查對(duì)象基本資料比較

吸煙組和對(duì)照組各調(diào)查300例，兩組基本情況未見明顯差異（P＞0.05），高血壓發(fā)病率分別為23.67%和18.67%（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組調(diào)查對(duì)象基本資料比較

2.2 兩組調(diào)查對(duì)象血壓水平比較

吸煙組白天和夜間收縮壓、舒張壓水平均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組調(diào)查對(duì)象血壓水平比較（ ± s，mm Hg）

表2 兩組調(diào)查對(duì)象血壓水平比較（ ± s，mm Hg）

組別 n 收縮壓舒張壓白天 夜間 白天 夜間吸煙組 300 126.71±18.35 120.46±15.62 78.19±12.06 73.25±9.82對(duì)照組 300 119.24±14.68 113.87±12.93 75.48±10.94 71.60±9.23 t 5.506 5.629 2.883 2.121 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組調(diào)查對(duì)象BPV比較

吸煙組白天和夜間收縮壓、舒張壓變異系數(shù)均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組調(diào)查對(duì)象BPV比較（ ± s）

表3 兩組調(diào)查對(duì)象BPV比較（ ± s）

組別 n 收縮壓變異系數(shù) 舒張壓變異系數(shù)白天 夜間 24h 白天 夜間 24h吸煙組 300 0.13±0.04 0.09±0.03 0.12±0.04 0.12±0.03 0.15±0.05 0.13±0.03對(duì)照組 300 0.11±0.03 0.07±0.02 0.10±0.02 0.11±0.03 0.14±0.03 0.12±0.02 t 6.928 9.608 7.746 4.082 2.970 4.804 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 吸煙指數(shù)與高血壓發(fā)病的關(guān)系

2.4 吸煙指數(shù)與高血壓發(fā)病的關(guān)系

吸煙人群高血壓發(fā)病率隨著吸煙指數(shù)增加而逐漸升高，吸煙指數(shù)≥428支后，其發(fā)病率明顯高于不吸煙者（P＜0.05）；另外，Logistic回歸分析結(jié)果表明，當(dāng)吸煙指數(shù)≥126年支/d后，吸煙成為高血壓發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且OR值隨吸煙指數(shù)增加而增大（P＜0.05）。

2.5 吸煙指數(shù)與BPV的關(guān)系

采用Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，吸煙指數(shù)與24h收縮壓和舒張壓BPV變化呈正相關(guān)性（r=0.604、0.527，P ＜ 0.05）。

3 討論

近年來，臨床關(guān)于高血壓與吸煙之間的關(guān)系已經(jīng)開展了諸多研究，但一直缺少一致性意見，目前普遍認(rèn)為吸煙與高血壓具有一定關(guān)系，但吸煙與高血壓發(fā)病關(guān)系和作用機(jī)制一直沒有定論[7]。謝文杰等[8]2015年于湖北省廣水市進(jìn)行高血壓流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示吸煙和不吸煙人群高血壓發(fā)病率無明顯差異。但戴永戀等[9]同年分析恩施市高血壓流行情況和相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，吸煙對(duì)高血壓發(fā)病有明顯影響。吸煙可引起脂質(zhì)代謝紊亂，血脂水平異常，導(dǎo)致機(jī)體抗氧化能力下降和血液黏度增加，進(jìn)而造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板粘附聚集，內(nèi)膜增厚，彈性減退，從而引起血壓升高[10]。

吸煙對(duì)機(jī)體損害是一個(gè)長(zhǎng)期“累積”的過程，通過各種機(jī)制引起血壓緩慢上升，中老年吸煙人群受影響時(shí)間更長(zhǎng)，加上身體機(jī)能減退，代償能力下降，血壓上升明顯，大量研究表明，吸煙可增加老年人群高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[11]，但臨床對(duì)于15～44歲青年吸煙男性的血壓變化情況研究較少，本研究調(diào)查深圳市羅湖區(qū)300例15～44歲吸煙男性高血壓發(fā)病情況，結(jié)果表明，吸煙并不明顯增加高血壓發(fā)病率，但與不吸煙人群比較，其白天和夜間血壓水平均明顯升高。另外，采用吸煙指數(shù)研究吸煙與高血壓發(fā)病的劑量-效應(yīng)關(guān)系表明，隨著吸煙指數(shù)增加，高血壓發(fā)病率逐漸升高，調(diào)整其它相關(guān)因素后，采用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，相較于不吸煙人群，吸煙指數(shù)≥126年支/d人群高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，一方面可證明吸煙是高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素，同時(shí)也意味著綜合考慮吸煙量和吸煙年限比僅分析是否吸煙更能實(shí)際反映吸煙與高血壓發(fā)病的關(guān)系。

高血壓可導(dǎo)致患者多器官功能損害，是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅患者身心健康，BPV可作為較為靈敏的預(yù)測(cè)指標(biāo)，提示高血壓患者心腦血管預(yù)后情況[12]。BPV即一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)程度，正常人群血壓波動(dòng)具有一定規(guī)律，呈“雙峰雙谷”表現(xiàn)[13]，而高血壓患者正常節(jié)律多半消失，發(fā)生異常變異，其變化主要受血管壁病變、內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷等因素影響[14]。本研究采用血壓變異系數(shù)為指標(biāo)評(píng)價(jià)BPV變化，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙男性與對(duì)照組白天、夜間和24h血壓變異系數(shù)均具有明顯差異，表明吸煙可對(duì)BPV造成影響，進(jìn)一步采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，隨著吸煙指數(shù)升高，血壓變異系數(shù)逐漸增大，二者之間具有明顯相關(guān)性。分析原因，吸煙可通過促進(jìn)氧化應(yīng)激和炎癥等機(jī)制導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、動(dòng)脈硬化和彈性減退，引起收縮壓升高和舒張壓降低，脈壓差增大，故而吸煙男性血壓波動(dòng)幅度增加和BPV系數(shù)增大[15]。本研究結(jié)果證明了吸煙對(duì)青年男性血壓水平和血壓變異具有較大影響，可能導(dǎo)致高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，但其具體作用機(jī)制尚有待深入研究。

綜上所述，吸煙可引起高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和血壓變異性增加，且隨著吸煙指數(shù)升高，其影響程度明顯增加。