改良康復支持護理模式在早產兒早期護理中的應用

譚建平

廣東省高州市人民醫院新生兒科，廣東高州 525200

早產兒是指胎齡在37周以內的新生兒，由于各種原因造成提前分娩，導致各個系統發育不成熟，預后較差，近年來，隨著醫學的進步，使早產兒的死亡率降低，但生命得到救治的同時各種并發癥及神經系統疾病發生率增多，如腦性癱瘓等，給家庭與社會帶來沉重負擔。此外，早產兒出生后常需要在新生兒重癥監護室（NICU）監護，NICU環境與母體子宮內環境有著較大差別，其面臨著各種有害刺激，如高頻率的侵入性操作、強光和噪音，多疼痛刺激，不舒適體位、作息不規律、親子分離等，可能會影響早產兒生長發育。多數研究中指出[1]，早產兒早期護理對其遠期生存質量具有決定性作用。為促進早產兒生長發育，我們于2015年6月～2017年12月期間將改良康復支持護理模式應用于我院的兒科NICU，取得滿意的效果，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例我院接收的早產兒患者，入院時間為2015年6月～2017年12月期間，納入標準：（1）符合早產兒相關診斷標準；（2）無窒息史；（3）出生體質量 1500 ～ ＜ 2500g；（4）患兒家屬均知情同意。排除標準：（1）重度缺氧缺血性腦病；（2）原發性呼吸暫停；（3）先天性疾病患者；（4）早發行病理性黃疸。將入選者隨機分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。觀察組中，女15例，男25例，胎齡（32.38±2.35）周，Apgar評分（8.76±0.46）分，體質量（1876.5±135.3）g；對照組中，女14例，男26例，胎齡（32.39±2.31）周，Apgar評分（8.77±0.47）分，體質量（1876.8±138.5）g。在胎齡、性別、體質量等資料上，兩組早產兒比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理，早產兒入院后遵醫囑予以抗感染、暖箱復溫、防治低血糖、營養支持、母嬰健康教育、合理供氧等。觀察組在以上基礎上予以改良康復支持護理模式：（1）成立支持護理小組。由1名副主任醫師、1名臨床醫生、2名低年資護士、2名主管護師組成支持護理小組。醫生負責制定院內及院外康復支持護理程序，主管護師負責具體實施和督導，低年資護士協助主管護師完成護理工作。（2）護理方法實施：①宮腔環境模擬。盡量模擬母親宮體內幽暗環境，使用遮光罩，減少光照對早產兒的刺激，建立24h晝夜循環模式，同時控制NICU室內聲音強度在60dB以內，將儀器設備聲音設定至最小音量，醫務人員應降低說話聲音，各項操作宜輕巧；②舒適護理。使用經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）或靜脈留置針，減輕早產兒疼痛刺激；盡量減少患兒暖箱出入次數，進行操作或搬動前應撫觸或輕聲呼喚患兒，使其有所準備，在進行侵入性操作時，喂哺3～5mL糖水或予以安慰奶嘴，同時一手掌輕壓上肢使其靠近前胸，另一手將雙腿靠近軀體，使其形成屈曲體位，增加其安全感；對患兒個體睡眠周期及活動規律進行觀察，制定24h照護計劃，各項護理操作應集中于患兒清醒時間，保證早產兒睡眠時間與質量；對患兒進行鳥巢式護理，首先對早產兒大小進行評估，將包被對角折疊后卷曲成長條狀，沿患兒身體四周圍繞，形似鳥巢，將制作好的鳥巢狀小窩放入溫箱預熱至33～34℃，之后將患兒放入暖箱中的鳥巢，頸下墊軟枕，避免頸部彎曲對氣管造成壓迫；③撫觸。出生后第2天，即開始對早產兒進行撫觸，撫觸在喂奶前或洗澡后進行，每日2次，每次15min，雙手釋放抹嬰兒潤膚油，輕柔地對患兒頭面部、四肢、胸腹部、背部、手足進行撫觸。④感覺刺激。播放優美柔和的音樂，在暖箱上方懸掛色彩鮮艷的玩具等。同時用溫柔、和悅的語言與患兒溝通，每次15min，每日2次。⑤強調父母參與護理。向患兒家屬宣教各種護理操作的目的、方法，在病情允許下，鼓勵父母與患兒講話，撫觸患兒，并鼓勵母乳喂養。體型早產兒家長對患兒生長發育情況進行觀察，對于發育遲緩者，要及時就醫。并向患兒家屬講解出院后家庭護理的長期性、必要性，并教會家長應用發育支持模式；患兒出院時，指導患兒家長院外繼續實施支持護理1年，并每周進行電話隨訪，支持護理執行情況進行監督，并根據患兒不同情況給予相應指導。

1.3 觀察指標

（1）觀察喂養不耐受情況，具體標準參照文獻[2]；（2）兒心量表（DQ）采用中國科學院心理研究所、首都兒科研究所指定的《兒心0-4歲精神發育檢查量表》，隨訪至1～2歲，以DQ70為智力低下，85～99為中下，70～84為邊緣狀態，100～114為中等，＞130為超常，115～129為中上等[3-4]；（3）觀察兩組體質量增長速度、靜脈營養時間、恢復出生體質量時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組喂養情況比較

觀察組喂養不耐受率較對照組明顯低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組喂養情況比較

2.2 兩組DQ評分比較

相較于對照組，觀察組患者DQ＞95分所占比例明顯高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者DQ＜95分所占比例相比于對照組明顯要低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組DQ評分對比（n=40，%）

2.3 兩組干預效果比較

觀察組患兒體質量增長速度明顯優于對照組（P＜0.05），具有統計學意義；觀察組患兒靜脈營養時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；此外，觀察組患兒恢復出生體質量時間明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預效果對比比較

3 討論

早產兒由于脫離母體過早，神經系統成熟發育不完善，較正常足月兒其智能發育往往較為落后，約8%的早產兒能存活，但往往會留有神經系統后遺癥或智力障礙。研究表明[5]，早產兒的大腦在0～2歲期間有很強的可塑性，在此期間對早產兒進行有效干預對其預后和發育有著重要作用。改良康復支持護理遵循以人為本的護理理念，根據早產兒病情及醫療護理需求對院內護理計劃進行及時調整，并讓父母積極參與早產兒護理工作中，使早產兒達到最大限度的康復。

早產兒出生前在母體宮內環境舒適幽暗，有安全感，出生后受噪音、光線、疼痛等刺激，引起緊張、焦慮，及自身疾病帶來的不適感均會阻礙他們的生長發育。噪音干擾可引起影響其睡眠質量，造成周圍血管收縮，心率增加，突發的噪音可引起血氧飽和度降低，煩躁、生長激素水平降低。強光刺激可能對其視網膜造成損傷，影響視覺發育。而疼痛刺激，研究指出[6]，可使患兒腦的結構及功能重組，對遠期產生不良影響。因此，通過減少強光、疼痛等刺激能使早產兒安靜，增強其安全感，改善睡眠，促進生長發育和疾病康復。鳥巢式體位模擬胎兒在宮內體位，使其能重新體驗到在母體宮內的感覺，增強其安全感，另外還可提供肢體活動的邊界，有利于促進運動發育和疾病恢復。非營養性吸允能促進早產兒吸允反射成熟，使吸允能力增強；通過非營養性吸允，以感覺的刺激，使口腔迷走神經興奮，不僅能改變胃腸道激素水平，增強胃腸蠕動能力，促進胃腸黏膜發育，同時可提高胰島素水平而促進營養素物質儲存，下調生長抑素加速胃腸排空，增加奶量攝入，使喂養耐受提高，增加營養吸收，促進生長發育。此外，通過對早產兒實施撫觸，能提高其免疫及應激水平，增加其安全感，改善睡眠。通過撫觸可引起大腦副交感神經系統興奮，明顯提高胰島素和胃泌素水平，促使胃腸道功能發育成熟，有利于營養吸收而促進疾病康復[7-9]。由于早產兒出生后多置于暖箱中，由護理人員進行日常護理，與父母隔離，使患兒與家長的情感距離加大，且往往缺乏對患兒父母護理觀念及行為的引導，導致在院外護理中，早產兒父母往往無法適應角色轉變，表現出緊張、焦慮，且對早產兒個性化的行為無法正確處理[10-12]。改良康復支持護理中，護士鼓勵父母參與照顧患兒，鼓勵父母接觸患兒，提升父母對患兒家庭角色的認同感，在平時對喂養、撫觸中盡量增加母子皮膚接觸，增加母子情感交流，鼓勵母乳喂養，提升患兒免疫力。同時向父母傳授相關知識，使其參與到患兒的早期護理中，并通過隨訪給予相應指導，從而順利完成院內護理向家庭護理的過渡，增強支持護理的連貫性[13-14]。本研究中對觀察組患兒實施改良康復支持護理模式，結果顯示，可顯著提高早產兒喂養耐受，與對照組比較，有顯著差異性差異（P＜0.05）；同時相較于對照組，觀察組患者DQ＞95分所占比例顯著要高（P＜0.05），且觀察組患兒體質量增長速度優于對照組，靜脈營養時間、恢復出生體質量時間顯著短于對照組（P＜0.05），與文獻報道相一致[15]。

綜上所述，改良康復支持護理模式能夠使早產兒喂養耐受性提高，增進營養，促進患兒神經行為的改善，促進患兒生長發育，具有推廣價值。