醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合SBAR溝通模式的骨科護(hù)理效果

桂輝瓊 楊毅華 郭素云

深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院骨傷科，廣東深圳 518116

護(hù)一體化是近年來臨床護(hù)理新模式，指的是三線、二線、一線醫(yī)生系列與二級(jí)責(zé)任護(hù)士、一級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等護(hù)理系列構(gòu)成的治療護(hù)理小組，依據(jù)護(hù)士能力、崗位技術(shù)難度、崗位風(fēng)險(xiǎn)將臨床責(zé)任護(hù)士分為兩級(jí)制，真正做好“包病人到人”、“包病人包實(shí)”、“8h在班，24h負(fù)責(zé)”“一次住院、終身負(fù)責(zé)”的臨床護(hù)理。SBAR溝通模式基于美國NAVY危急病情處理構(gòu)架上，依據(jù)臨床醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)延伸而來的標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，在既往研究中指出，將此模式應(yīng)用于臨床有助于提高溝通效率，降低不安全事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。鑒于現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合SBAR溝通模式應(yīng)用于骨科護(hù)理工作中的報(bào)道較少，本文選擇2017年1～12月我院骨科住院患者120例作為研究對(duì)象展開分析，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～12月我院骨科住院患者120例作為研究對(duì)象；兩組患者入院均獲得相關(guān)檢查確診，伴有程度不一骨骼肌肉病理表現(xiàn)。患者對(duì)于本次研究內(nèi)容均知情，并自愿簽署相關(guān)同意書；采用隨機(jī)雙盲法分為兩組，分析組60例，其中男43例，女17例，年齡28～65歲，平均（42.4±3.5）歲，其中骨折32例（包括肱骨、尺橈骨、股骨頸、股骨干、髕骨等），關(guān)節(jié)脫位18例（包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等），腰椎間盤突出癥者5例，腰椎管狹窄癥者3例，其他2例。對(duì)照組60例中男41例，女19例，年齡27～67歲，平均（43.3±3.7）歲，其中骨折29例，關(guān)節(jié)脫位20例，腰椎間盤突出癥者6例，腰椎管狹窄癥者4例，其他1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

護(hù)士：參與研究護(hù)士20名，年齡24～38歲，平均（28.7±2.2）歲；學(xué)歷本科8名，大專12名，其中初級(jí)護(hù)士10名，高級(jí)護(hù)士10名。

1.2 方法

對(duì)照組執(zhí)行骨科常規(guī)病房巡視與查房工作，分析組則展開醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合SBAR溝通模式。

1.2.1 建立SBAR溝通模式 為便于護(hù)士在繁忙工作期間適應(yīng)SBAR溝通程序，予以護(hù)士提供相關(guān)培訓(xùn)與講解，促使其具備臨床思維模式之余，逐漸轉(zhuǎn)化為習(xí)慣性行為。以患者疼痛管理為例，我們先行采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）完成評(píng)估，依據(jù)SBAR相關(guān)的工作表格、指南，并結(jié)合現(xiàn)實(shí)科室特點(diǎn)予以設(shè)計(jì)S、B、A、R四個(gè)模塊的干預(yù)內(nèi)容[2]：Situation（現(xiàn)狀）：收集患者姓名、病情、床號(hào)、疼痛評(píng)分、主訴、陽性體征等內(nèi)容；Background（背景）：采訪患者主訴依據(jù)，并以此完成分析，總結(jié)目前用藥情況；Assessment（評(píng)估）：由匯報(bào)者及時(shí)完成對(duì)患者現(xiàn)存護(hù)理問題評(píng)估、判斷，了解患者存在的異常反映、觀察要點(diǎn)、心理情緒等等；Recommendation（建議）：由匯報(bào)者依據(jù)制定內(nèi)容落實(shí)護(hù)理措施，并予以相應(yīng)的建議。

1.2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員SBAR溝通的掌握與應(yīng)用 由科室護(hù)士長或護(hù)理組長完成對(duì)組內(nèi)成員的培訓(xùn)，方式可依據(jù)現(xiàn)實(shí)情況制定，如小講課、情景模擬、案例分析等，核心應(yīng)基于變革目的、方法、配合事項(xiàng)等，促使組內(nèi)成員早期及時(shí)了解SBAR溝通模式，盡早掌握SBAR溝通相關(guān)理論與操作能力[3]。隨后由科室護(hù)士長或護(hù)理組長對(duì)其床邊綜合能力進(jìn)行考核，確保其掌握并積極執(zhí)行。

1.2.3 醫(yī)護(hù)一體化查房 根據(jù)病房病床數(shù)、科室醫(yī)護(hù)人員數(shù)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，分成三個(gè)醫(yī)療護(hù)理責(zé)任組，每組的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)8～10個(gè)患者，每組管床護(hù)士參與本組醫(yī)師查房，共同對(duì)新入患者、危重患者、手術(shù)患者等進(jìn)行重點(diǎn)交接，及時(shí)交流患者的病情、治療效果、護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)，特別是危重患者、新入患者、手術(shù)患者。

查房模式基于4個(gè)階段：（1）病情監(jiān)測與匯報(bào)：查房之前應(yīng)由護(hù)士與醫(yī)師展開上一班記錄的內(nèi)容，了解患者病情變化與護(hù)理要點(diǎn)，查房期間由管床護(hù)理人員依據(jù)SBAR模式進(jìn)行病情的匯報(bào)，包括診療措施、效果、護(hù)理問題、突發(fā)情況搶救過程與結(jié)果等；（2）治療討論：由組間團(tuán)隊(duì)對(duì)面臨的問題提出相應(yīng)的解決方案，制定關(guān)于護(hù)理期間存在疑難問題的解決措施；護(hù)士長應(yīng)作為指導(dǎo)提出點(diǎn)評(píng)，依據(jù)現(xiàn)實(shí)情況酌情改進(jìn)，組員均可提出關(guān)于問題解決的見解[4-5]；（3）總結(jié)：在醫(yī)護(hù)診療方案確立后，應(yīng)不斷總結(jié)下一步醫(yī)療、護(hù)理關(guān)注問題，并完成組內(nèi)討論結(jié)果達(dá)成共識(shí)，對(duì)下一班護(hù)理的病情關(guān)注點(diǎn)、特殊內(nèi)容做出標(biāo)識(shí)；（4）反饋：主要在于夜間查房，醫(yī)護(hù)查房再次巡查病區(qū)后，核查晨間查訪內(nèi)容的落實(shí)與效果，并依據(jù)病情、治療方案完成相應(yīng)調(diào)整，以月為單位總結(jié)醫(yī)護(hù)一體化查房模式的應(yīng)用效果，也提出不足之處并展開討論并改進(jìn)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)兩組患者干預(yù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

展開初級(jí)責(zé)任護(hù)士與高級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位能力的考核，初級(jí)責(zé)任護(hù)士考核內(nèi)容包括專科知識(shí)與技能、措施實(shí)施及健康教育、護(hù)理問題及護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理評(píng)估；高級(jí)責(zé)任護(hù)士考核內(nèi)容包括管理能力、應(yīng)急協(xié)調(diào)能力、批判性思維、理論知識(shí)與技能等；分?jǐn)?shù)越高表示成績?cè)絻?yōu)[7]。

采用調(diào)查問卷方式收集患者滿意度評(píng)分，總分值為100分。＞90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

分析組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用等數(shù)值明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表3 醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合SBAR溝通模式實(shí)施前后初級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位能力考核結(jié)果比較（ ± s，分）

表3 醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合SBAR溝通模式實(shí)施前后初級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位能力考核結(jié)果比較（ ± s，分）

組別 n 專科知識(shí)與技能 措施實(shí)施及健康教育 護(hù)理問題及護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理評(píng)估分析組 10 17.65±2.18 26.42±1.87 25.31±1.17 19.12±2.24對(duì)照組 10 14.91±2.31 22.34±2.32 20.92±2.32 15.21±1.23 t 2.728 4.329 5.343 4.838 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合SBAR溝通模式實(shí)施前后高級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位能力考核結(jié)果比較（ ± s，分）

表4 醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合SBAR溝通模式實(shí)施前后高級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位能力考核結(jié)果比較（ ± s，分）

組別 n 管理能力 應(yīng)急協(xié)調(diào)能力 批判性思維 理論知識(shí)與技能分析組 10 28.21±2.11 17.16±2.48 18.15±2.22 28.22±1.41對(duì)照組 10 25.63±0.71 13.48±2.57 15.24±1.13 26.28±2.13 t 3.665 3.258 3.694 2.401 P.＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（ ± s）

表1 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（ ± s）

組別 n 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬元）分析組 60 6.05±0.59 0.69±0.25對(duì)照組 60 8.76±0.62 0.97±0.26 t 24.526 6.013 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者滿意度比較

分析組患者總滿意率（96.67%）明顯高于對(duì)照組（78.33%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組初級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位能力考核結(jié)果比較

分析組初級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位能力考核評(píng)分（專科知識(shí)與技能、措施實(shí)施及健康教育、護(hù)理問題及護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理評(píng)估）明顯高于對(duì)照組。見表3。

2.4 兩組高級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位能力考核結(jié)果比較

分析組高級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位能力考核評(píng)分（管理能力、應(yīng)急協(xié)調(diào)能力、批判性思維、理論知識(shí)與技能）明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

在開展期間，SBAR溝通模式強(qiáng)調(diào)了溝通內(nèi)容與流程，促使溝通工作落實(shí)，避免不必要的重復(fù)，理清了低年資護(hù)士工作思路，可獨(dú)立完成病情的系統(tǒng)評(píng)估，最終減少問題發(fā)生[9]。醫(yī)護(hù)一體化是臨床護(hù)理新模式，指的是三線、二線、一線組成的醫(yī)生聯(lián)合高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等構(gòu)成的治療護(hù)理小組，其優(yōu)勢體現(xiàn)在可全面安排患者的治療與護(hù)理工作，在分配時(shí)間中保證了每位患者與隨訪助理間的有效交流與溝通，改變了傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)理念，促使“以患者為中心的護(hù)理服務(wù)”理念更加具體、貼近患者，最終得以提升臨床服務(wù)質(zhì)量[10-12]。

本次研究采用建立SBAR溝通模式、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員SBAR溝通的掌握與應(yīng)用、醫(yī)護(hù)一體化查房等內(nèi)容結(jié)合展開。從本次研究結(jié)果可見，分析組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用等數(shù)值明顯小于對(duì)照組；且分析組初級(jí)與高級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位能力考核評(píng)分、患者滿意度明顯高于對(duì)照組。由此提示醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合SBAR溝通模式有助于縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。在何會(huì)紅等[16]展開的改進(jìn)前后交接模式比較中指出，SBAR模式應(yīng)用于骨科醫(yī)護(hù)人員中，有助于精簡交班內(nèi)容，縮短交班時(shí)間，提升整體護(hù)理質(zhì)量與患者護(hù)理滿意度，利于醫(yī)患關(guān)系和諧。這與本次研究結(jié)果一致。醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合SBAR溝通模式的實(shí)施可有效提升初級(jí)責(zé)任護(hù)士崗位能力，如表3、4所示：分析組專科知識(shí)與技能、措施實(shí)施及健康教育、護(hù)理問題及護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理評(píng)估明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；該模式還對(duì)高級(jí)責(zé)任護(hù)士的崗位能力有積極促進(jìn)作用，結(jié)果顯示分析組管理能力、應(yīng)急協(xié)調(diào)能力、批判性思維、理論知識(shí)與技能明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。醫(yī)護(hù)一體化查房過程中，管床護(hù)士參與到醫(yī)生與患者的病情交流中，及時(shí)了解患者病情的發(fā)展以及護(hù)理難點(diǎn)，有效提升了護(hù)理操作水平[13-14]；而SBAR溝通模式的應(yīng)用保障了護(hù)患溝通的良好展開，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決問題，其理論與實(shí)際操作水平均得到顯著提升[15-16]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化查房聯(lián)合SBAR溝通模式應(yīng)用于骨科護(hù)理工作中效果突出，有助于縮短患者住院時(shí)間，減少住院產(chǎn)生的費(fèi)用，提升患者滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。