小兒闌尾炎患者采取整體護理結合早期床下運動的護理體會

張 琳 趙冰茹 楚 琳▲

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院小兒外科，黑龍江牡丹江 157011；

2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院重癥醫學科，黑龍江牡丹江 157011

小兒闌尾炎是兒外科的一種常見病，5歲以下患兒的發病率較低，多集中在6～12歲年齡段，患兒發病后，癥狀表現如腹疼和發熱等，臨床上常采取手術療法是進行治療[1-3]。但由于患兒年齡較小等原因，術中和術后的配合程度較差，尤其可能對手術存在較為嚴重的恐懼心理，從而嚴重影響了患兒后期的康復效果[4]。為了從根本上解決以上問題，我院兒外科對經手術治療的急性闌尾炎患兒采取整體護理結合早起下床活動的方法，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月～2017年10月期間，選擇在我進行手術治療的58例急性闌尾炎患兒作為研究對象。所有患兒均經彩超和血液檢查確診為急性闌尾炎。排除年齡＜6周歲和＞14周歲的患兒。征得醫院倫理委員會同意，并在患兒家屬知情同意前提下，采取隨機數字表法，將患兒分為常規護理組和整體護理組兩組，每組各29例。在常規護理組中，男17例，女12例。年齡6～13歲，平均（8.7±1.7）歲。

其中急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎患者各18例、8例和3例；在整體護理組中，男18例，女11例。患兒年齡6～14歲，平均（8.7±1.7）歲。其中急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎患者各18例、7例和4例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理組護理方法 常規組患兒手術完成后，護理方法如下：（1）藥品器械準備。護士提前在患兒病房內準備可能涉及到的急救器械和藥品，以預防突發事件的發生；（2）保持呼吸通暢。若患兒出手術室后處于未清醒狀態，護士保持患兒平臥位，頭偏向一側[5-6]；（3）臨床護理。遵醫囑為患兒輸液。輸液時選擇相對粗大的靜脈進行穿刺，以保證成功率。按時測量患兒的體溫等生命體征；（4）舒適護理。在患兒可觸及的床角和柜角等部位，用軟海綿包裹，以預防磕碰。注意為患兒保暖；（5）飲食護理。術后暫時禁食。當患兒肛門排氣后，先給予流食，然后逐步過渡到半流食和正常飲食。禁止患兒飲用和食用不易消化和容易導致脹氣的飲料和食物；（6）床下運動。在患兒術后24h后，指導患兒進行床下運動[7-8]。

1.2.2 整體護理組護理方法 （1）術前健康教育和心理護理：在患兒手術前，承擔該患兒護理工作的責任護士，首先對患兒開展教學教育和心理護理工作。在健康教育方面，護士通過圖畫和演示等方法，向患兒介紹急性闌尾炎的手術方法，以有效消除患兒的緊張感；在心理護理方面，護士耐心解答患兒心理方面存在的各種問題，幫助患兒樹立起良好的治療心態。（2）術后健康教育：手術完成后，護士再次開展健康教育，只是教育內容有所區別，本環節護士重點從術后注意事項和日常飲食等角度開展教育。在教育過程中，也建議患兒家屬共同參與學習，這樣既能保證患兒的學習效果，也為患者在住院階段，家屬開展護理工作提供參考。（3）疼痛護理：由于患兒對疼痛的耐受能力不同，部分耐受能力較差的患兒，可能出現哭鬧等情況。對于此類患兒，護士開展有針對性的疼痛護理。如在患兒病房中播放動畫片，引導患兒之間做一些簡單的游戲等，以有效分散患兒的注意力。（4）早期床下運動：在患兒術后8～10h，視患兒康復情況，若生命體征平穩，護士在患兒家屬的保護下，引導患兒下床活動。初次下床時間為5min左右，先指導患兒坐在床邊，雙腿自然下垂，然后再起身站立，運動時腰腹不要用力，圍繞床邊緩慢行走。然后每間隔5h左右，再次指導患兒下床活動，活動時間逐漸延長[9-10]。

1.3 觀察標準

觀察標準主要包括以下幾方面：（1）患兒術后的排氣和排便時間；（2）患兒術后疼痛感受。主要采取視覺模擬量表(VAS)對患兒的疼痛情況進行評估[11]。測量方法為在紙上畫一條10cm線段，左為起點，表示不疼痛。右為終點，表示最疼痛。患兒根據自身的疼痛情況，在紙上進行長度標識。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 患兒術后排氣和排便時間比較

患兒術后排氣和排便時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1～2。

表1 患兒術后排氣時間比較[n（%）]

表2 兩組患兒術后排便時間比較[n（%）]

2.2 患者疼痛情況比較

患者疼痛情況比較，可見常規護理組和整體護理組患者患兒除在術后1h疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），在術后6、12和24h評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 患者疼痛情況比較（ ± s，分)

表3 患者疼痛情況比較（ ± s，分)

組別 n 術后1h 術后6h 術后12h 術后24h常規護理組 29 5.62±1.36 4.29±1.21 3.76±1.02 2.19±0.68整體護理組 29 5.59±1.51 3.21±1.15 2.11±0.63 1.59±0.57 t 0.553 8.826 16.347 5.519 P 0.242 0.000 0.000 0.000

3 討論

小兒急性闌尾炎是一種兒童常見的急腹癥，致病原因尚未明確，可能的誘因包括：在小兒受涼和腹瀉的情況，可使腸道內的細菌侵入闌尾；扁桃體炎癥和呼吸道感染等，會使闌尾壁反應性肥厚；闌尾腔被異物或糞便堵塞，造成闌尾腔內細菌繁殖和血液循環不暢等，均可引起闌尾出現炎癥[12-13]。小兒急性闌尾炎發病率雖然低于成年人，但病情往往較重，常見的癥狀表現如面色蒼白、腹部疼痛、嘔吐等，均應盡早進行手術治療。但由于患兒年齡較小等原因，患兒手術前后經常出現易哭鬧等情況，既增加了患兒的痛苦，也延長了患兒術后的康復時間。

為了有效解決以上問題，目前很多醫院兒外科都從改善護理工作的角度出發，對護理服務進行優化。王燕在闌尾炎患兒術前和術后各階段，開展有針對性的心理護理干預， 患兒下床活動的時間和住院時間明顯減少[14]；戴慶妍融入快速康復外科的理念和方法，圍手術期的具體護理內容包括知識教育和心理護理等，患兒肛門排氣時間胃腸功能恢復時間等明顯縮短[15]。

通過對以上相關護理方法進行學習和總結，本文采取整體護理模式對闌尾炎手術患兒開展護理服務。首先通過開展健康教育和心理護理的方法，使患兒對整個手術過程有所了解，以此能夠有效消除患兒對手術的陌生感和恐懼心理；手術完成后，再次通過開展教育的方法，使患兒的明確術后康復中的注意事項，對后期康復打下良好基礎；除此之外，注重疼痛護理工作的開展。由于止痛藥物會對患兒產生一定的毒副作用，因此在本次疼痛護理工作中，均采取非藥物止痛的方法，如通過開展游戲的方式，分散患兒的注意力；最后視患兒情況，指導患兒盡早下床運動。該項工作非常重要，患兒盡早下床運動后，體位的變化會誘發腸道反射和蠕動，而且床下運動也利于加速患兒的血液循環，直接改善胃腸的血液循環狀態，從而加快患兒排氣和排便的時間。

護理工作完成后，與未采取整體護理的常規護理組患兒比較，在術后第1d，排氣患兒的比例高達79.31%，排便比例為20.69%，均明顯高于常規組。另外在疼痛感受方面，兩組患兒除了在術后1h時評分結果差異無統計學意義外，在其余個時間段比較，整體護理組患兒評分結果均低于后者，從中反映出整體護理結合早期床下運動，對經手術治療的闌尾炎患兒的康復是非常有益的。