股骨髁上髓內釘治療股骨髁上及髁間粉碎性骨折護理研究

鄧杏容

廣東省佛山市三水區人民醫院創傷骨科，廣東佛山 528100

股骨髁上及髁間粉碎性骨折是臨床骨科常見病，發病率較高[1-2]，且在下肢骨折中較為嚴重，可波及膝關節面，而影響到患者的活動能力和生活質量[3-4]。給予患者治療時，如何固定一直是醫生關注的熱點問題，因為復位是否妥當將直接影響到患者的術后恢復時間、關節面功能的恢復和骨折愈合狀況。此次研究對104例股骨髁上及髁間粉碎性骨折患者實施股骨髁上髓內釘治療，根據護理方案分為兩組，其中52例患者采取了護理干預，取得了顯著療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月～2016年10月于佛山市三水區人民醫院就診的股骨髁上及髁間粉碎性骨折患者104例，入選標準：經CT檢查確診，均行股骨髁上髓內釘治療，經倫理委員會批準。排除標準：患有嚴重器質性疾病或精神性疾病的患者。隨機分為兩組，對照組患者52例，男29例，女23例，年齡23～65歲，平均（41.3±8.9）歲，致傷原因：車禍傷36例、高處墜落傷13例、其他傷3例。觀察組患者52例，男28例，女24例，年齡21～67歲，平均（41.0±9.5）歲，致傷原因：車禍傷34例、高處墜落傷14例、其他傷4例。兩組一般資料（性別、年齡、致傷原因）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，內容如下：術前1d給予患者抗生素靜脈點滴，以預防感染，對膝關節有皮膚及軟組織損傷者，開展積極治療，帶腫脹消退后，開展手術。術后給予患者常規指導。

觀察組在常規護理基礎上，開展有針對性的護理干預，內容如下：術前進行功能訓練，掌握主動進行股四頭肌等長收縮運動的方法，200次/d，對周圍皮膚進行按摩和提拉，以提高皮膚松弛度和彈性。并開展心理疏導，告知患者手術治療的安全性和有效性，幫助其建立治療的信心和決心。術后護理中，指導患者平臥，屈曲15°，并適度抬高患肢，以利于小腿靜脈回流，減輕術后腫脹，給予患者換藥時，注意觀察手術切口狀況，引流管是否通暢，局部是否有紅腫等，出現問題，要及時處理，給予患者心理安慰，告知其手術很成功，注意提高其配合治療的積極性和主動性。開展膝關節功能鍛煉，術后5d內要臥床休息，將患肢膝關節制動。及時進行股四頭肌收縮運動，200～300次/d，術后1d開展股四頭肌等長收縮運動帶動髕骨上下活動，以促進靜脈血液回流。術后5d開展膝關節自然屈伸活動，200～300次/d，也可使用膝關節持續被動器（CPM），從屈膝30°開始，逐漸增加角度，以患者耐受為宜。

于護理前后行SAS評分、SDS評分、生活質量評分，并記錄兩組患者的護理效果（骨折愈合時間、下床活動時間、術后住院時間、關節間隙恢復正常）及并發癥情況（畸形愈合、內固定物松動或斷裂、感染）。

1.3 評定標準

SAS評分標準[5]：包括20個條目，采用4級評分，然后換算為滿分100分。分數越高，焦慮越明顯。

SDS評分標準[6]：包括20個條目，采用4級評分，然后換算為滿分100分。分數越高，抑郁越明顯。

生活質量評分標準[7]：采用SF-36評分法，內容為角色功能、情緒功能、社會功能、軀體功能、總體健康狀況，共5個條目，滿分為100分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0軟件行統計學分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后相關評分比較

治療前比較，兩組SAS評分、SDS評分、生活質量評分均差異無統計學意義（P＞0.05）。治療前后比較，兩組SAS評分、SDS評分降低，生活質量評分增加（P＜0.05）。治療后比較，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后相關評分比較（ ± s，分）

表1 兩組患者護理前后相關評分比較（ ± s，分）

組別 n 時間 SAS評分 SDS評分 生活質量評分對照組 52 護理前 46.7±5.1 53.2±6.0 40.1±4.7護理后 36.8±3.5 41.6±5.9 67.3±4.2 t 11.542 9.941 31.118 P 0.000 0.000 0.000觀察組 52 護理前 46.3±4.2 53.0±5.7 40.2±5.9護理后 27.9±2.4 30.8±3.6 83.5±6.8 t 27.429 23.745 34.682 P 0.000 0.000 0.000兩組護理前比較 t 0.436 0.174 0.096 P 0.663 0.862 0.924兩組護理后比較 t 15.123 11.268 14.616 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組護理效果比較

觀察組下床活動時間、骨折愈合時間早于對照組，術后住院時間少于對照組，關節間隙恢復正常的比例高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥比較

觀察組患者并發癥發生率（1.9%）低于對照組（15.4%）（P＜0.05）。見表3。

3 討論

股骨髁上及髁間粉碎性骨折是較為嚴重的一種下肢骨折，常伴有不同程度的股四頭肌和膝關節周圍軟組織損傷，會明顯增加患者的治療難度，而致傷原因多為交通事故傷、高處墜落傷、打擊傷等。在傳統治療方案中，多采取保守治療，但極易出現畸形愈合、關節功能障礙等并發癥，而影響到患者的治療效果[8-9]。

近年來，隨著醫療科技水平的不斷提高，內固定材料也得到不斷更新和改進。股骨髁上髓內釘用于治療股骨髁上及髁間粉碎性骨折，取得了效果療效[10-11]，但治療過程中，護理也發揮著重要作用[12-13]。本次研究的結果顯示，治療前后比較，兩組SAS評分、SDS評分降低，生活質量評分增加（P＜0.05）。治療后比較，觀察組SAS評分、SDS評分、并發癥發生率低于對照組，生活質量評分、關節間隙恢復正常的比例高于對照組，下床活動時間、骨折愈合時間早于對照組，術后住院時間少于對照組（P＜0.05）。說明股骨髁上髓內釘治療股骨髁上及髁間粉碎性骨折時，有效的護理干預可顯著縮短患者的治療時間和恢復時間，提高手術安全性和患者的生活質量，分析如下：

表2 兩組護理效果比較

表3 兩組患者并發癥比較[n（%）]

術前開展心理護理，可以提高患者的治療信心，幫助患者建立治療的決心，及早開展膝關節功能鍛煉的訓練，有助于讓患者掌握正確的鍛煉方法，及早開展術后鍛煉將有助于提高治療效果。術中密切配合手術操作，為患者營造良好的手術氛圍，可在一定程度上穩定患者的情緒，使其保持平穩心態開展手術，能夠讓患者處于最佳狀態。術后及早開展功能鍛煉，有助于加速患者的術后恢復進程，并提高臨床療效，換藥時，嚴格執行無菌操作，注意觀察引流管狀況，局部有無紅腫等，將并發癥風險降到最低。因而認為，股骨髁上髓內釘治療股骨髁上及髁間粉碎性骨折是有效方法，實施護理干預可提高臨床療效。這與諸多研究結果相似，曾玲芳等研究結果顯示[14]，對股骨髁上骨折兒童患者進行優質護理能夠緩解患者的疼痛情況，提高患者的睡眠質量、患肢膝關節活動度、生活質量，并提高患肢護理觀察評分，具有較高的應用價值。邢愛春等研究結果顯示[15]，對肱骨髁上骨折患兒實行六A整體護理模式進行護理，有利于發揮患兒主觀能動性，減少患者痛苦，降低并發癥，縮短住院時間，提高患者滿意度和生活質量，值得在臨床上推廣和應用。

綜上所述，股骨髁上髓內釘治療股骨髁上及髁間粉碎性骨折時，有效的護理干預可顯著縮短患者的治療時間和恢復時間，提高手術安全性和患者的生活質量，值得臨床推廣使用。