“暢暢圈”在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用

譚靄誼 周立平 胡品佳 劉 燕

廣東省婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東廣州511400

產(chǎn)后尿潴留是指經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后6～8h內(nèi)出現(xiàn)的自主尿意感但無(wú)法實(shí)施自主排尿，作為產(chǎn)科順產(chǎn)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，被臨床廣泛認(rèn)識(shí)同時(shí)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量、哺乳質(zhì)量及產(chǎn)后康復(fù)[2]。因過(guò)度的膀胱充盈導(dǎo)致產(chǎn)婦各種不適，同時(shí)對(duì)產(chǎn)后子宮收縮造成較大負(fù)面影響，可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血，而針對(duì)產(chǎn)后尿潴留如果通過(guò)留置到導(dǎo)尿管進(jìn)行處理[3]，則可能加重產(chǎn)婦生產(chǎn)后痛苦，對(duì)其生活質(zhì)量造成一定的不良影響，故積極有效的治療并預(yù)防產(chǎn)后尿潴留具有十分重要的意義[4]。

另有研究稱[5]，產(chǎn)后尿潴留與產(chǎn)后排尿時(shí)間之間存在明確相關(guān)性，其中產(chǎn)后排尿時(shí)間越早其出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的幾率越低，反之亦然。故本研究針對(duì)產(chǎn)后尿潴留常見(jiàn)的可能原因選定本“暢暢圈”品管圈的主題為：提高生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)陰切口切開(kāi)后的愈合率，提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量，提高產(chǎn)后排尿率及重視并加強(qiáng)產(chǎn)婦無(wú)菌操作規(guī)范性。而本院實(shí)施的“暢暢圈”品管圈能有效的達(dá)到促進(jìn)產(chǎn)后排尿，減少產(chǎn)后出血及尿潴留率，減少生產(chǎn)過(guò)程中的并發(fā)癥并縮短住院時(shí)間，并提高產(chǎn)婦自我配合能力及生活質(zhì)量的目的，同時(shí)有利于促進(jìn)護(hù)患和諧，提高醫(yī)院整體服務(wù)形象擴(kuò)大知名度。本文則將本院實(shí)施的“暢暢圈”品管圈經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

表1 兩組相關(guān)護(hù)理不足或并發(fā)癥比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月1日～9月30日本院收治經(jīng)陰道分娩且出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦99例，所有入組者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、尿流動(dòng)力學(xué)檢查及影像學(xué)檢查確診，入組前簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，年齡在19～40歲，產(chǎn)前排尿功能正常，神志清楚，可正常通過(guò)語(yǔ)言及肢體動(dòng)作進(jìn)行相互交流；排除合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙，發(fā)病前存在明確排尿功能障礙、發(fā)病前合并前列腺相關(guān)疾病、發(fā)病前存在尿失禁者，發(fā)病后存在明顯且較為嚴(yán)重的語(yǔ)言功能障礙、無(wú)法正常交流且合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、發(fā)病前存在明確的泌尿系感染病史，簽字拒絕入組者以及合并精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組49例，年齡（32.5±2.0）歲，病 程（7.2±0.3）h， 最 大 尿 流 量：（5.1±0.2）mL/s，膀 胱 順 應(yīng) 性：（19.0±1.4）cm H2O，最大逼尿肌壓力：（8.3±0.4）cm H2O，最大尿道壓：（20.1±1.0）cm H2O;對(duì)照組年齡（32.6±2.1）歲，病程：（7.3±0.3）h，最大尿流量：（5.1±0.3）mL/s，膀胱順應(yīng)性：（19.0±1.3）cm H2O， 最大逼尿肌壓力：（8.3±0.5）cm H2O，最大尿道壓：（20.0±1.0）cm H2O，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究觀察組實(shí)施“暢暢圈”品管圈：首先設(shè)定主題并命名為“暢暢圈”，隨后制定活動(dòng)激活，同時(shí)通過(guò)小組討論形式，廣泛參閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)目前針對(duì)產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行把握，針對(duì)本院產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的原因進(jìn)行具體個(gè)性化分析，同時(shí)對(duì)可能原因進(jìn)行驗(yàn)證，針對(duì)可能原因再次實(shí)施小組討論結(jié)合具體臨床工作經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)提出解決方案方法提出針對(duì)性解決策略，最后對(duì)提出的解決方案方法實(shí)施效果進(jìn)行確認(rèn)，并針對(duì)產(chǎn)后尿潴留的原因再次分析，針對(duì)所指定的解決方案方法再次驗(yàn)證其臨床有效性后，確認(rèn)方法方案的可行性，再次實(shí)施小組討論，并將形成的解決方案方法制定成相關(guān)文本，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理后進(jìn)行總結(jié)備用；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要以留置導(dǎo)尿形式處理產(chǎn)后尿潴留。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組相關(guān)護(hù)理不足或并發(fā)癥，產(chǎn)后2h排尿率及產(chǎn)后2h兩組術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

其中排尿率=產(chǎn)后2h內(nèi)排尿人數(shù)與整體經(jīng)陰道分娩例數(shù)比值[6]；設(shè)定的目標(biāo)值為現(xiàn)狀值+（最高值-現(xiàn)狀值）×改善重點(diǎn)×圈能力[7]；排尿功能評(píng)定使用尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行：包括最大尿流量、最大逼尿肌收縮壓、膀胱順應(yīng)性，以上各相關(guān)指數(shù)均以接尿器或尿管進(jìn)行[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)護(hù)理不足或并發(fā)癥比較

觀察組相關(guān)護(hù)理不足或并發(fā)癥中切口不愈合、病歷書寫不完善、產(chǎn)后尿潴留及無(wú)菌操作不嚴(yán)格的比例為10.2%，顯著低于對(duì)照組的54.0%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)后2h排尿率比較

觀察組產(chǎn)后2h排尿率為83.6%（41/49），顯著大于對(duì)照組的40.0%（20/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.958，P ＜ 0.05）。

2.3 產(chǎn)后2h兩組術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

產(chǎn)后2h觀察組最大尿流量及最大逼尿肌壓力均大于對(duì)照組的（P＜0.05），膀胱順應(yīng)性大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后2h兩組術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（ ± s）

表2 產(chǎn)后2h兩組術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（ ± s）

組別 最大尿流量（mL/s）最大逼尿肌壓力（cm H2O）觀察組 13.0±1.4 35.4±3.1 19.0±2.1對(duì)照組 9.1±0.5 26.8±1.8 13.4±0.8 t 17.598 16.094 16.717 P 0.000 0.000 0.000膀胱順應(yīng)性（cm H2O）

3 討論

產(chǎn)后尿潴留作為產(chǎn)科最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在經(jīng)產(chǎn)婦中的發(fā)生率接近15%，如何有效的降低經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留，對(duì)于減少產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染等均有積極意義，另外還能顯著減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，對(duì)于縮短產(chǎn)后住院時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)有重要價(jià)值[9]，同時(shí)還可提高產(chǎn)婦住院滿意率，促進(jìn)護(hù)患和諧[10]，提高護(hù)理工作效率及滿意度。通過(guò)品管圈活動(dòng)，可將產(chǎn)后尿潴留相關(guān)知識(shí)形成系統(tǒng)化[11]，并進(jìn)行針對(duì)性處理，將注意事項(xiàng)制備成宣傳資料定時(shí)發(fā)放及學(xué)習(xí)[12]，對(duì)相關(guān)進(jìn)行進(jìn)行推廣從而提高護(hù)理滿意度，并對(duì)擴(kuò)大醫(yī)院知名度有一定價(jià)值[13]。

本研究觀察組針對(duì)產(chǎn)后尿潴留實(shí)施“暢暢圈”品管圈活動(dòng)，針對(duì)兩組相關(guān)護(hù)理不足或并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，觀察組相關(guān)護(hù)理不足或并發(fā)癥中切口不愈合、病歷書寫不完善、產(chǎn)后尿潴留及無(wú)菌操作不嚴(yán)格的比例顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明針對(duì)產(chǎn)后尿潴留實(shí)施“暢暢圈”品管圈活動(dòng)，能顯著提高護(hù)理質(zhì)量，減少切口感染及不愈合率。另外針對(duì)兩組產(chǎn)后2h排尿率比較發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后2h排尿率顯著大于對(duì)照組，證實(shí)針對(duì)產(chǎn)后尿潴留實(shí)施“暢暢圈”品管圈活動(dòng)，對(duì)于提高產(chǎn)后2h排尿率有重要價(jià)值。最后針對(duì)產(chǎn)后2h兩組術(shù)后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后2h觀察組最大尿流量及最大逼尿肌壓力大于對(duì)照組，膀胱順應(yīng)性大于對(duì)照組。證明針對(duì)產(chǎn)后尿潴留實(shí)施“暢暢圈”品管圈活動(dòng)，對(duì)改善產(chǎn)后產(chǎn)婦膀胱功能，從而促進(jìn)排尿能力有積極意義。

本研究分析出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留常見(jiàn)的原因有多種，將其分為產(chǎn)婦原因、護(hù)理原因以及外部原因，首先產(chǎn)婦原因方面：分娩前如已留置導(dǎo)尿管或?qū)嵤┒啻我淮涡詫?dǎo)尿者，多存在一定的尿道或會(huì)陰麻木無(wú)力，另外分娩室存在的會(huì)陰水腫或傷口的存在[14]，引起產(chǎn)婦存在一定的心理障礙，擔(dān)心用力排尿?qū)е聜谔弁炊桓易灾髋拍颍茨芗皶r(shí)得到有效的醫(yī)學(xué)干預(yù)與指導(dǎo)，且存在一定的尿意但未能及時(shí)解決，且在分娩后仰臥位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[15]，存在一定的不習(xí)慣而導(dǎo)致排尿困難，同時(shí)因部分產(chǎn)婦自認(rèn)為產(chǎn)后2h內(nèi)排尿無(wú)必要性[16]，另外以你分娩室緩解不利于隱私，而無(wú)法排尿，最后可能原因考慮為分娩過(guò)程中消耗產(chǎn)婦大量體力，而無(wú)力排尿[17]。護(hù)理原因方面則有：未能及時(shí)更新產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)知識(shí)，以及相關(guān)知識(shí)的缺乏，護(hù)理工作人員工作量大，工作繁忙，同時(shí)針對(duì)產(chǎn)后出現(xiàn)尿潴留未能提高足夠認(rèn)識(shí)而存在意識(shí)淡薄，未能提高對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿的重視，多通過(guò)留置導(dǎo)尿進(jìn)行對(duì)癥支持處理等墨守成規(guī)的方式方法[18]；另外外部原因方面因目前尚未有特殊有效藥物能顯著促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后排尿，且無(wú)相關(guān)權(quán)威宣傳資料進(jìn)行指導(dǎo)。其中未能對(duì)產(chǎn)后尿潴留引起重視、分娩產(chǎn)婦體力消耗、不習(xí)慣床上排尿以及傷口疼痛影響自主排尿、多次依從性導(dǎo)尿而引起損傷為最主要的原因。針對(duì)以上原因，通過(guò)本品管圈后顯著提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的認(rèn)識(shí)，并規(guī)定及時(shí)針對(duì)產(chǎn)后2h內(nèi)膀胱情況進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施積極有效的促排尿措施，定期進(jìn)行知識(shí)更新培訓(xùn)，并制定有效機(jī)制督促學(xué)習(xí)，針對(duì)產(chǎn)婦則加強(qiáng)宣傳，做好產(chǎn)婦心理干預(yù)提高依從性同時(shí)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中自主排尿意識(shí)的形成，同時(shí)針對(duì)產(chǎn)后體位不便導(dǎo)致的排尿不適，建議實(shí)施自主體位下排尿，使用創(chuàng)意馬桶配合排尿3字歌進(jìn)行，最后由該品管圈負(fù)責(zé)人進(jìn)行定期的質(zhì)量控制監(jiān)督，及不定時(shí)抽查，從而形成有效機(jī)制并制定方案，以便在全科甚至全院推廣。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后尿潴留實(shí)施“暢暢圈”品管圈活動(dòng)，能有效的提高產(chǎn)后2h排尿率，減少產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。