延續性護理對手外傷患者術后功能康復的效果評價

陳連娣 區潔崧 黃平艷 楊俊貴 楊帥智

廣東省佛山市第五人民醫院手足外科，廣東佛山 528211

在所有外科疾病中，手外傷是一類較為常見的損傷性疾病，由于手是人最常用的器官，多數情況下缺乏保護措施，在接觸各種不同物件的過程中，往往不可避免的遭受創傷，此時一旦得不到及時有效的治療處理，將損害其手部功能，在一定程度上對患者的學習、工作以及生活質量造成不利影響[1]。目前手術是治療手外傷的主要方法，但術后常存在腫脹、功能異常等問題，以往常規的護理方案對其術后功能訓練缺乏重視，導致效果欠佳[2]。延續護理作為整體護理的一部分，近年來在臨床受到廣泛應用，有學者研究認為[3]，延續護理對手外科術后功能鍛煉、降低手部并發癥發生率具有重要的臨床意義，為進一步探討延續性護理對手外傷患者術后康復的影響，我院手外科延續護理小組成員將2016年3月～2017年5月收治本科的125例手外傷并行手術治療的患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年5月入住我院手外科行手術治療的125例手外傷患者作為此次研究對象，隨機分為實驗組和對照組，對比護理后兩組患者治療依從性、并發癥發生率、手功能康復療效。對照組62例，包括男39例，女23例，年齡18～56歲，平均（37.2±6.2）歲，部位：腕部18例、手指29例、掌部15例；疾病種類：骨關節損傷19例、斷肢再植15例、肌腱損傷12例、神經損傷及皮瓣轉移共10例，其他6例；致傷原因：重型機器碾壓傷24例、重物砸傷18例、切割傷20例；文化程度：小學水平14例，初高中水平38例，大專及以上10例；研究組63例，其中男41例，女22例，年齡20～58歲，平均（38.0±6.4）歲，部位：腕部19例、手指30例、掌部14例；疾病種類：骨關節損傷21例、斷肢再植17例、肌腱損傷11例、神經損傷及皮瓣轉移共9例，其他5例；致傷原因：重型機器碾壓傷23例、重物砸傷19例、切割傷15例、其他情況6例；文化程度：小學水平16例，初高中水平39例，大專及以上8例。兩組患者在性別、年齡、病種、病因以及文化程度等一般資料對比上，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均符合手外傷診斷標準，符合手術治療指征[4]；（2）意識清醒，認知及溝通能力正常；（3）對本次研究項目知情同意，簽署同意書；（4）經我院倫理委員會批準。

排除標準：（1）無指留存患者；（2）先天手部畸形患者；（3）伴有嚴重代謝性疾病、精神異常等影響康復效果的患者；（4）聽力障礙患者；（5）不能配合的患者，中途退出或不能按要求完成康復計劃者；（6）手術損傷病情特殊，需由專科康復醫師指導者。

1.2 方法

兩組術前術后均接受相同的護理干預措施，按院內常規護理流程進行，術后當天給予清淡、易消化飲食，術后1～3d可逐漸增加高蛋白、高維生素類營養豐富的食物；遵醫囑指導患者用藥；術后加強病房巡視，主動詢問患者感覺，教授正確的止痛方式，包括深呼吸、腹式呼吸、聽音樂看書分散注意力，必要時可遵醫囑給予鎮痛藥物；耐心講解疾病及術后康復鍛煉的相關知識，取得患者配合；出院時給予常規的出院指導。

研究組在上述護理措施的基礎上實施延續性護理干預，具體方法如下：（1）成立延續護理小組：由手外科護士長、2名護理組長、1名康復治療師以及主管醫生組成，小組成員各司其職，均經過專項培訓，共同合作完成患者出院后延續護理工作。（2）制定計劃：全面了解患者的一般情況，包括性別、年齡、文化程度、家庭住址、聯系方式等等，出院當天為患者制定針對性護理處方，包括康復訓練方法、次數、時常等，此過程由主管醫師與康復治療師公共完成，隨訪方式可通過家庭隨訪、電話隨訪以及網絡視頻隨訪等，條件允許者建立微信平臺，將同種疾病者拉進群里，相互溝通和鼓舞，減少心理壓力，促進康復。（3）具體實施：出院后第1周，主要講解手外傷相關護理知識，發放手外傷術后各個階段的康復圖文與多媒體資料等；同時了解患者的心理問題等，對其術后出現的不良情緒進行記錄并實施相應的疏導工作，主動與患者溝通，建立良好的護患關系，并對術后的注意事項、鍛煉指標等進行詳細介紹；出院后第2～8周，通過對電話隨訪、上門問卷調查等方式對患者康復訓練計劃的執行情況進行評價，對患者在訓練過程中出現的問題給予耐心指導，并提供相應的改進意見，提供持續性、專業化的護理指導，并協助患者建立個人健康目標，護理人員填寫好隨訪記錄單；出院后9～12周與患者面對面訪談，內容包括了解患者健康目標的完成情況，并鼓勵患者記錄康復日記，指導患者進行掌指關節、指間關節的運動，并逐漸訓練患者指端感覺及功能訓練，日常生活能力訓練，此階段重點加強對患者的居家康復訓練指導。囑患者出院后1、2、3個月各來院復查一次。

1.3 觀察指標

（1）依從性：根據患者出院后是否能夠遵醫囑完成相關康復鍛煉進行評價，并分為3個等級：①完全依從：患者能夠在家屬的幫助下或獨立完全完成鍛煉任務；②基本依從：患者在家屬的幫助下完成部分鍛煉任務者；③不依從：中途放棄或不能堅持任一項鍛煉計劃。總依從性=（完全依從+基本依從）/總例數×100%[5]。（2）并發癥：統計兩組患者出院后并發癥發生率。（3）手功能：采用國際手外科學會推薦的總主活動度（TAM）對患者手關節活動度進行評價，并按照國家專業手指功能評定標準進行手部肌力、感覺、靈巧性及協調性評定。對每例患者出院當天及出院后3個月進行評定[6]。（4）生活質量：采用Spitzer生存質量指數評定量表及ADL生活自理能力評定量表評估患者的生活質量。其中Spitzer量表包括運動、日常活動、健康意識、家庭和朋友的支持以及生活觀等方面，各項指標相加即為總分，分值為0～10分，得分越高表示患者生存質量越高；ADL量表共10項檢查內容，總分為0～100分，0分表示ADL完全依賴，100分表示ADL正常，40分以下者有ADL功能重度損害，41～60分者有ADL功能中度損害，61分以上者有ADL功能輕度損害。對每例患者出院當天及出院后3個月進行評定[7-8]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后治療依從性比較

護理后，研究組治療依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后治療依從性比較

2.2 兩組患者并發癥比較

研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出院后手部并發癥發生率比較

2.3 兩組患者手功能康復情況比較

干預前，兩組手功能各指標差異對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組關節活動度、手部肌力、感覺以及靈巧性、協調性等指標評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質量比較

表3 兩組干預前后手功能康復情況比較（ ± s）

表3 兩組干預前后手功能康復情況比較（ ± s）

組別 關節活動度（°） 肌力、感覺（分） 靈巧性、協調性（分）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=63） 49.64±10.28 74.56±14.58 90.32±10.85 110.83±12.72 4.77±1.03 2.54±0.78對照組（n=62） 50.97±15.93 63.25±10.77 91.76±12.41 98.32±10.64 4.65±1.13 3.69±0.82 t 0.556 4.927 0.691 5.959 0.621 8.035 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

干預前兩組生活質量評分對比均差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組Spitzer評分以及ADL評分均優于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量評估情況比較（ ± s，分）

表4 兩組患者干預前后生活質量評估情況比較（ ± s，分）

組別 Spitzer評分ADL評分干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=63） 7.63±1.61 9.31±0.52 85.63±2.61 96.31±2.14對照組（n=62） 7.89±1.72 8.45±0.46 84.89±2.72 88.45±2.03 t 0.873 9.788 1.552 21.061 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

手是人類活動最主要的功能部位，受傷后會對其日常生活造成巨大的影響，若處理不當將僅殘留一指或者無指殘留[9]。就手外科患者而言，常需急診手術治療，但手術僅僅是為患者的手部恢復創造了必要條件，術后可出現一定程度的疼痛感，且手部功能的完全康復仍取決于術后功能鍛煉[10]。通常情況下，醫院對患者的護理只維持在住院期間，但對于手外科患者來說，住院時間短暫，很多患者僅是匆匆做完手術即選擇出院回家休養，而出院后又因路途遙遠、家人工作繁忙等各種原因使得康復鍛煉計劃以及復診滯后甚至停止，從而得不到理想的康復效果[11]。因此手外科術后的康復階段不僅對患者來說是一次負性刺激和考驗，對臨床醫護人員來說更是一個值得重視并且艱苦而漫長的過程。

針對上述情況，我科對手部疾患的患者開展一系列延續性護理干預活動，并將其與未實施延續護理的同種患者進行對比分析，結果顯示：相比常規護理，實施延續護理的患者出院后康復治療依從性更高，手部并發癥發生率更低。分析原因，以往常規護理多將重心放在出院指導上，患者出院時，護理人員被每名患者各種各類手續所牽絆[12]，忽視了對患者出院后康復方面的指導，致使患者出院后遇到問題無法解決，多次往返醫院就診，不僅耽誤大量時間，同時也增加醫護人員工作負擔；而延續性護理干預作為整體護理的一部分，利用電話等工具，使患者無論是在院內還是院外均能得到專業性、持續性的護理服務，在感受到醫護人員的關愛與支持下，患者對醫療護理服務行業的信任程度增加，從而自愿配合治療護理工作，增加治療依從性；在本文中，我們根據患者的實際情況制定階段性延續護理計劃，初期對患者進行反復、有針對性的教育指導，提高患者對疾病及術后康復鍛煉的正確認知，使其了解功能訓練的目的及重要性，增強患者戰勝疾病的信心，從而自覺主動接受功能鍛煉計劃，第二階段重在對患者進行康復鍛煉期間給予督促和監督，幫助患者養成自覺參與的習慣，提高其治療依從性，同時也能通過密切的隨訪及時發現患者異常，采取相應措施處理[13-14]。整個康復過程都有具有相當專業性、人性化、合理化的護理指導和醫療幫助，能夠避免術后并發癥及不良問題發生，在同樣保證手術成功率的前提下，提高術后康復幾率，促進毀損手指的康復。隨后調查兩組患者手功能及生活質量評分發現，接受延續護理干預者手部功能（包括關節活動度、手部肌力、感覺以及靈巧性、協調性等指標評）以及生活質量評分（包括關節活動度、手部肌力、感覺以及靈巧性、協調性等指標評）均優于干預前及同期常規護理者，這一研究結果足以體現延續性護理干預的可行性和必要性，延續護理作為整體護理的補充，將患者從院內護理延伸至出院再到家庭康復，整個護理過程更趨于完整，讓患者遇到困難有處可詢、有據可依，在感受到醫護人員的關愛與支持下，主動配合康復鍛煉，從而增強訓練效果，提高生活質量[15]。

綜上所述，延續性護理干預在手外科患者術后功能訓練中發揮著必不可少的優化作用，其優勢明顯，大大提高患者的治療依從性，有效能夠避免術后并發癥，患者手部功能、生活質量均得到明顯改善，降低再入院率，具有重要的推廣價值，但在實施過程中，仍舊需要不斷總結和創新，將延續護理充分運用到實際中去，為患者提供連續、整體、規范的護理服務。