護理干預應用于緊張型精神分裂癥木僵狀態患者的效果及預后影響分析

歐陽少維 周 偉 鐘紅英

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

緊張型精神分裂癥木僵狀態，發病急，是精神分裂癥緊張型綜合征，臨床表現主要有行為與思維極度不協調、精神運動紊亂、違拗和自動性順從交替出現[1]。木僵多見于精神分裂癥緊張型，稱之為緊張性木僵（catatonic stupor）。有資料報道[2-3]近年來緊張型木僵狀態的發病人數越來越多，患者的臨床癥狀也比較特殊，平常所采取常規的護理模式對改善其臨床癥狀作用不大，而必須同時對此類患者進行適當的護理干預。我院本次實行兩種不同的護理方案，比較常規護理與護理干預，選取了在我院接診的80例患者分析觀察，現在將詳細的研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月在我院住院的80例緊張型精神分裂癥木僵狀態患者作為本次研究的對象，所有患者按數字組法隨機分為兩個組，即觀察組和對照組，觀察組患者40例，在常規護理的基礎上實行一定的護理干預，對照組患者40例，實行常規護理。納入標準：所有入選的患者均符合符合《國際疾病分類與診斷標準》第10版（ICD-10）關于精神分裂癥的診斷標準[4]；患者在入院時，精神科陰性癥狀和陽性癥狀量表評分在30分以上；患者無精神類藥物不良反應；患者及家屬簽署同意書；本次研究通過我院倫理委員會批準和同意；排除有心肝腎功能不全的患者。

80例患者中，共有男41例，女39例，其中觀察組男20例，女20例，年齡17～52歲，平均（34.2±12.2）歲，病程為1～9年，平均（5.2±2.3）年，住院天數11～83d，平均（45.2±20.2）d；對照組男21例，女19例，年齡18～54歲，平均（34.3±12.0）歲，病程為 1～ 13年，平均（5.4±2.3）年，住院天數 12～ 95d，平均（45.1±20.0）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組實行精神科常規護理，包括生活護理、基礎護理、健康指導等內容，關注患者動態，防止意外情況的發生。（2）觀察組在實行常規護理的基礎上增加護理干預。心理護理：緊張型木僵狀態的患者，其思想意識較為清楚，有自己豐富的內心活動，醫護人員日常的行為舉止可直接影響其治療的效果，對待緊張型僵木狀態的精神病患者應該注意動作要輕柔、語言溫和、多體貼和關心患者，運用恰當的語言交流技術取得患者的信任，讓患者感受到理解和尊重。不能使用過激的言詞，避免對患者產生刺激。醫護人員與患者和家屬建立良好的護患關系，向家屬講解精神分裂癥的相關知識和照顧技巧，改變他們對患者的不正確看法。調動發揮家庭支持作用，向家屬宣傳創造良好的家庭環境和加強對患者監護在預防復發中的重要作用。家屬對患者的理解、支持、關懷、疏導和鼓勵，不但使患者享受到親情和溫暖，并可獲得精神上的安慰，提高患者對各類事件的應激能力。幫助患者參與社會活動，增強戰勝疾病的信心。安全護理：患者的住院環境應該舒適、安靜，方便照顧和觀察，病房內僅放置日常簡單的生活用品，如紙巾和洗漱用具，以防患者突然轉為興奮期而出現傷人、自傷、毀物等沖動行為，必要時將患者安置在隔離室或進行保護性約束。飲食護理：由于受精神活動抑制，此類患者常常表現為不說不動，呼之不應。緊張型僵木狀態的精神病患者大多拒絕進食，或者喂飯時常將飯菜積于口中不能下咽。對于木僵患者須有耐心，可將飯菜擺好，使其獨處一室，工作人員離開，在沒有人情況下，反而會自行進食。若仍無效可采取鼻飼或支持方法，鼻飼應注意防止鼻飼時誤入氣管造成不良后果和腸胃道的反應。用藥護理：緊張型僵木狀態的精神病患者主動服藥的較少，需要護士耐心喂藥，而護士喂藥后應該檢查患者的口腔，防止其將藥物遺漏在口腔內，注意防止患者發生嗆咳、誤吸，醫護人員要細心觀察患者的動態，了解藥物的療效以及不良反應等，做好積極應對的措施，保證用藥后的安全。排泄護理：緊張型僵木狀態的精神病患者其飲食不規律，活動少，容易出現便秘、尿潴留，醫護人員要留意患者的大小便情況，一旦發生尿潴留應及時采取應對措施進行治療。健康教育和出院指導：對患者及家屬進行健康宣教，讓患者家屬對疾病相關的知識有正確認識，積極配合患者治療，家人要為患者提供心理和情感支持，鼓勵、幫助患者。患者病情得到康復，對其進行出院指導十分重要。通過各種形式，如集體授課、座談、討論、巡回醫療等普及精神衛生知識，讓他們知道所患疾病的性質，遵醫治療的重要性和必要性，讓患者及家屬了解可能出現的藥物副反應及處理方法，病情波動及好轉的指標，按時復診及定期復查生物學指標的重要性。給出院指導手冊 ，寫明服藥方法、時間、劑量 及藥物不良反應 ，注明飲食、活動、休息的要求以及復診時間，提高他們對堅持服藥重要性的認識。

1.3 觀察指標

把兩組患者在護理干預前后分別在依從性和復發情況、陽性、陰性癥狀量表評分情況以及生活質量測定量表評分情況、家屬的滿意度情況作比較。

1.4 效果評價標準

（1）依從性、復發率評定：患者根據醫院自行設計的調查問卷進行填寫，并隨訪1年，記錄患者的依從性、復發情況；本次研究的依從性調查主要指患者服藥是否符合醫囑，并且調查有無患者復發的情況。調查的問卷的內容主要有：患者是否按時按量服用藥物、患者有無臨床復發發生，每項都只有是和否兩種選擇，記錄并分析調查后的情況。（2）陽性和陰性癥狀量表[5]：陽性和陰性癥狀各7項，每項分為7個等級，得分越高癥狀越嚴重。（3）使用WHO生活質量測定量表評定[6]：此表可患者自評或家屬協助評定，主要包括4個因素（心理、物質、社會和精神領域），共100條目，其中每個條目分為5個等級，評分越高，表示患者的生活質量越好。（4）調查患者的護理滿意度，采用醫院自制的滿意度調查問卷進行，分為非常滿意、滿意和不滿意，護理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理干預后依從性和復發情況比較

觀察組干預后依從率和復發率分別為67.5%、20%，觀察組患者的依從性明顯高于對照組的40%，復發率明顯低于對照組的47.5%，有統計學意義（χ2=6.0842，6.7645，P ＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組護理干預后依從性和復發情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后的陽性、陰性癥狀量表評分情況比較

兩組患者經過干預后，與干預前的評分比較，差異明顯，干預后觀察組的陽性、陰性癥狀以及總評分明顯低于對照組，有統計學意義（t=4.2798，5.3694，4.4795，P ＜ 0.05）。見表 2。

表2 兩組護理前后的陽性、陰性癥狀量表評分情況比較（ ± s）

表2 兩組護理前后的陽性、陰性癥狀量表評分情況比較（ ± s）

注：與對照組干預后比較，P＜0.05

組別 陽性 陰性 總分對照組（n=40）干預前 34.42±9.12 20.96±6.51 28.15±8.11干預后 22.31±7.25 14.48±3.77 18.15±5.13 t 6.5739 5.4478 6.5906 P 0.0000 0.0000 0.0000觀察組（n=40）干預前 33.25±8.56 21.43±6.65 27.02±7.42干預后 16.55±4.46 10.32±3.13 13.34±4.45 t 10.9426 9.5602 9.9999 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者護理前后生活質量測定量表評分情況比較

觀察組在心理、物質、社會和精神領域這4個方面以及總分評分均高于對照組，兩組比較有統計學意義（t=4.9984，3.5061，5.8867，4.6045，3.5421，P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護理干預后的滿意度情況比較

觀察組患者經過護理后，總滿意率為97.5%，對照組為77.5%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較有統計學意義（χ2=7.3143，P ＜ 0.05），見表 4。

表3 兩組護理前后生活質量測定量表評分情況比較（ ± s）

表3 兩組護理前后生活質量測定量表評分情況比較（ ± s）

注：與對照組干預后比較，P＜0.05

組別 心理領域 物質領域 社會領域 精神領域 總分對照組（n=40）干預前 48.34±7.72 64.33±8.57 40.45±5.84 37.26 49.48±6.65干預后 55.30±7.91 70.51±0.12 46.62±6.20 45.57±6.37 60.54±7.16 t 3.9826 4.5603 4.5815 6.2208 7.1583 P 0.0002 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000觀察組（n=40）干預前 50.25±7.81 66.05±8.65 40.09±6.36 36.35±5.27 51.08±6.57干預后 64.35±8.28 78.44±10.11 55.57±7.35 52.29±6.68 67.18±9.45 t 7.8347 5.8894 10.0728 11.8485 8.8471 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表4 兩組護理干預后的滿意度情況比較[n（%）]

3 結論

精神分裂癥在精神科較為常見，它的致殘率較高，臨床復發率也較高[7]。有研究證明，緊張型精神分裂癥木僵狀態是在意識清晰的情況下，發生精神運動性抑制綜合征，患者容易導致感染、營養不良、關節強直等并發癥出現[8-9]。雖然藥物治療精神分裂患者在急性期方面有重要的作用，但是治療后的藥物不良反應較為顯著，患者復發率較高，依從性較差[10]。有學者認為[11-12]單純使用藥物治療緊張型精神分裂癥木僵狀態的患者效果較差，臨床治療緊張型精神分裂癥木僵狀態的患者，不僅需要藥物治療，還需要增加護理干預。

觀察組患者采取了積極有效的護理干預， 提高了患者及家屬對精神疾病的認識，提高了患者的社會能力、興趣，在個人整潔、焦慮、抑郁情緒等方面都得到了很好的改善。醫護人員掌握了患者的臨床特征，在患者病情變化時，根據病情的變化及時調整相應的護理措施，能有效防止并發癥的發生[13-15]。本次研究結果表明，在精神科常規護理上結合使用護理干預，觀察組患者的依從性顯著高于對照組的40%，在復發性、陽性和陰性癥狀以及總分評分顯著低于對照組。而在物質、心理、社會、精神領域這4個方面以及總分評分均高于對照組，說明觀察組精神分裂癥木僵狀態患者病情恢復的較好。從兩組患者滿意度比較，觀察組患者及家屬滿意度顯著高于對照組患者及家屬滿意度（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上治療緊張型精神分裂癥木僵狀態患者，在常規護理的基礎上增加護理干預后應用的效果顯著，提高了患者對治療、護理的依從性，復發率有明顯降低。患者及家屬能正確面對精神疾病，樹立信心，調動患者康復訓練的積極性。通過護理干預，患者的生活質量能有較大的提高，加快疾病的恢復。