多樣化延伸護理服務(wù)在胃腸癌術(shù)后患者化療間歇期的應(yīng)用

邢紹芝 王玉杰 徐麗麗 梅海燕 耿海濤

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256603

胃腸癌包括胃癌（gastric cancer）和結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC），同屬消化道癌癥，是臨床常見的惡性腫瘤，居全球癌癥死因的前五位[1]。目前，約90%的胃腸癌患者在手術(shù)后需要置入PICC導(dǎo)管進行化療，PICC導(dǎo)管在提供安全輸液的同時，也給患者生活帶來一些不便，甚至發(fā)生并發(fā)癥，化療在治療腫瘤的同時會帶來一系列不良反應(yīng)，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前對胃腸癌患者的延伸護理服務(wù)研究較少。針對以上問題，我們對56例胃腸癌術(shù)后化療患者給予微信平臺教育、電話回訪、家庭訪視等多種形式的延伸護理，旨在觀察延伸護理服務(wù)對改善患者生活質(zhì)量和減少PICC并發(fā)癥的效果，為探討合適的延伸護理服務(wù)方法和流程提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月 ～ 2017年5月在本院化療的118例胃腸癌術(shù)后患者，利用隨機入組的方法分為觀察組56例和對照組62例。觀察組男32例，女24例，平均年齡（60.2±14.7）歲，其中胃癌26例，結(jié)直腸癌30例，對照組男34例，女28例，平均年齡（60.3±13.3）歲，其中胃癌29例，結(jié)直腸癌33例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、診斷、疾病分期等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于首次化療前由責(zé)任護士進行生活質(zhì)量自評量表的調(diào)查評分，每個患者建立基礎(chǔ)資料檔案。對照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括：飲食、休息與運動、預(yù)防感染、PICC帶管注意事項、定期復(fù)查等內(nèi)容。觀察組在每周期化療結(jié)束后，在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，采用微信教育、電話隨訪和家庭訪視護理的方法，對患者實施延伸護理服務(wù)。

1.2.1 微信教育 指通過微信網(wǎng)絡(luò)開展的一種教育模式[3]，指導(dǎo)患者加入科室微信群，運用科室微信平臺不定期上傳與胃腸癌相關(guān)的健康教育知識，內(nèi)容包括飲食、疾病、治療、PICC帶管注意事項、認識誤區(qū)等方面的知識。請患者先閱讀，安排經(jīng)驗豐富的護士作為網(wǎng)絡(luò)管理員專門為患者答疑解惑，詳細講解，達到讓患者理解并接受的效果。

1.2.2 電話隨訪 患者每次出院一周內(nèi)回訪1次，回訪內(nèi)容包括飲食、睡眠、大小便，提醒患者復(fù)查血常規(guī)、肝功，定期進行PICC導(dǎo)管的維護等。

1.2.3 家庭訪視 簡稱家訪，是指在服務(wù)對象家里，為了促進和維持個體、家庭和社區(qū)的健康進行的有目的的護理活動[4]。胃腸癌術(shù)后化療患者家庭訪視流程，提前與患者及家屬聯(lián)系，告知家訪時間（一般在出院后一周），至少兩位護理人員同往，準(zhǔn)備好PICC維護包，為患者提供一次PICC維護和現(xiàn)場指導(dǎo)，評估患者的飲食，熱量是否充足，食物搭配是否合理，評估化療不良反應(yīng)情況，睡眠、大小便情況，有無心理壓力，根據(jù)情況給予相應(yīng)的處理和指導(dǎo)，詢問患者有無其他問題和需求，在條件許可范圍內(nèi)盡量協(xié)助患者解決。

1.3 觀察指標(biāo)

護理服務(wù)實施期限為三個化療間歇期，觀察三個化療周期后延伸護理服務(wù)對胃腸癌術(shù)后化療患者的生活質(zhì)量和PICC并發(fā)癥發(fā)生率的影響。（1）統(tǒng)計兩組患者三個化療周期過程中PICC并發(fā)癥的發(fā)生率，并進行組間比較，（2）采用EORTC QLQC30 V3.0生活質(zhì)量評價量表評價兩組胃腸癌術(shù)后化療患者的心理健康狀況與癥狀特點，患者生存質(zhì)量的各項評分情況采用測定量表[EORTC-C30（V3.0）]進行測評，患者軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能和認知功能和癥狀領(lǐng)域情況評分越低，表明其生存質(zhì)量越好，患者整體健康狀況和整體生命質(zhì)量評分越高，表明生存質(zhì)量越好，并進行干預(yù)前后組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組化療三個周期內(nèi)PICC并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組通過延伸護理服務(wù)化療三個周期內(nèi)PICC并發(fā)癥靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），導(dǎo)管脫出和皮膚過敏發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組化療三個周期內(nèi)PICC并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組延伸護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評價量表評分情況

觀察組與對照組延伸護理服務(wù)干預(yù)前后組內(nèi)比較有差異，干預(yù)后明顯優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。觀察組與對照組化療三個周期前生活質(zhì)量評價量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），通過延伸護理服務(wù)三個化療周期后觀察組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組延伸護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評價量表評分比較（ ± s，分）

表2 兩組延伸護理干預(yù)前后生活質(zhì)量評價量表評分比較（ ± s，分）

注：t0、P0指功能與癥狀領(lǐng)域的前后比較，t1 、P1指整體生活質(zhì)量領(lǐng)域的前后比較

干預(yù)前組別干預(yù)后功能與癥狀領(lǐng)域整體生活質(zhì)量領(lǐng)域功能與癥狀領(lǐng)域整體生活質(zhì)量領(lǐng)域 t0 P0 t1 P1觀察組 78.14±4.878 8.09±1.910 75.57±4.921 8.77±2.009 4.795 0.000 -3.673 0.001對照組 78.77±4.983 8.15±1.791 81.21±4.399 7.77±1.407 -2.986 0.04 3.649 0.001 t-0.694 -0.164 -2.285 2.516 P 0.489 0.870 0.024 0.013

3 討論

美國老年協(xié)會將對延伸護理服務(wù)的定義：通過系統(tǒng)的醫(yī)療護理行為保正患者在不同的健康照護場所（如從醫(yī)院到家庭、社區(qū)）及同一健康照護場所（如醫(yī)院的不同科室）接受協(xié)作性、延續(xù)性的照護[5]。定義著重強調(diào)護理照護的延續(xù)性特征，鑒于胃腸癌患者普遍存在癥狀負擔(dān)，嚴重影響其生活質(zhì)量，對其造成極大困擾。Teunissen通過對多項研究分析總結(jié)（共25，074名癌癥患者）發(fā)現(xiàn)，超過10%的癌癥患者有34項癥狀，50%的患者有疲乏、疼痛、缺乏活力、食欲差等癥狀；超過20%的患者受各種癥狀的困擾，其困擾度越高，生活質(zhì)量就越降低[6]。研究表明，癌癥患者經(jīng)歷的癥狀數(shù)目越多、發(fā)生越頻繁、嚴重度越高，其生活質(zhì)量越差[7]。陳蘇紅等[8]研究指出，多樣化的延伸護理服務(wù)可以使護理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭，是臨床整體護理的延續(xù)，通過延伸服務(wù)，不僅能提高護理質(zhì)量，提高患者滿意度，還可以樹立醫(yī)院的品牌形象，有很好的社會效益。延伸護理能否順利有效進行，影響著患者的治療效果和生活質(zhì)量等重要問題。

延伸護理服務(wù)是基于人文關(guān)懷理論和整體護理理論基礎(chǔ)之上，為滿足出院患者的需求、保證健康照護的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性而開展的延伸服務(wù)[9]。在人口老齡化、慢性病發(fā)病率增高、患者對健康的需求日益增長，并逐漸趨于多樣化，延伸護理服務(wù)使出院患者得到連續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，它使醫(yī)院開展的醫(yī)療護理服務(wù)不再僅僅局限于患者住院的過程中，而是延伸到患者出院的后續(xù)治療和康復(fù)過程中，具有良好的社會效益[10-11]。然而延伸護理在我國起步較晚，在許多方面尚需完善，如何將這一護理模式作為醫(yī)院工作的一部分，形成制度化，規(guī)范化，為出院患者提供更完善的多樣化延續(xù)護理，是目前醫(yī)院護理工作重要的研究方向之一[12]。隨著現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的提出，以及人們對疾病診治需求和生活質(zhì)量的要求不斷提高，越來越多的研究者開始關(guān)注癌癥患者和慢性病患者的生活質(zhì)量[13]，生活質(zhì)量的評價已經(jīng)成為腫瘤臨床研究的重要結(jié)局指標(biāo)之一，其綜合反映了癌癥患者的生存、預(yù)后和生活狀況。為胃腸癌患者提供延伸護理服務(wù)，通過微信教育、電話隨訪和家庭訪視的方法緩解患者的心理負擔(dān)，通過飲食指導(dǎo)改善患者營養(yǎng)狀況，協(xié)助解決PICC維護和日常生活中的一些問題，觀察組通過延伸護理服務(wù)化療三個周期內(nèi)PICC部分并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），本研究提示，延伸護理服務(wù)不僅能降低胃腸癌化療患者PICC并發(fā)癥，還能明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得廣泛開展[14-15]。