吞咽障礙篩查和護理干預對腦卒中患者吸入性肺炎發生的影響

陳美珍 邱玉霞

廣州醫科大學附屬第六醫院 廣東省清遠市人民醫院腦血管科，廣東清遠 511500

根據臨床統計指標發現，近年來我國每年患有急性腦卒中患者均占有一定比重[1]，該病癥患病人群越來越多、患病率越來越高[2]。該病癥屬于神經內科病癥之一，發病率較高[3-4]。急性腦卒中患病后容易誘發不同類型并發癥，其中以吞咽障礙最常見[5]，其發病率在70%左右[6]。這種情況下極容易導致患者出現吸入性肺炎，導致患者病情發展、惡化，嚴重的甚至會造成患者死亡[7]。本實驗共選取400例急性腦卒中患者，對其進行吞咽障礙篩查及護理干預，患者吸入性肺炎發生情況較低，效果較好。現報道具體實驗過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本實驗的急性腦卒中患者共400例，所有患者均為我院2015年10月～2017年10月期間收治的。按照隨機數字表法將所有患者分成研究組和對照組。納入標準：經臨床檢查，所有患者均被確診為腦卒中病癥；對于本實驗所有患者及家屬均知曉并自愿簽署同意書。排除標準：患有嚴重心臟病、肝腎臟等基礎性疾病患者不準予參與；患有嚴重傳染類、精神類疾病患者不準予參與。研究組200例患者中男100例，女100例，年齡54～79歲，平均（66.5±1.3）歲。吞咽功能分級：3級89例、4級111例。對照組100例患者中男110例，女90例，年齡54～77歲，平均（65.5±1.5）歲。吞咽功能分級：3級92例、4級108例。對兩組患者的性別、平均年齡及吞咽功能分級等一般資料指標數據比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者均能夠滿足基本實驗要求。

1.2 方法

研究組患者在腦卒中后吞咽功能評定過程中首先采取粗篩技術。醫護人員主要查看患者時否能夠自行直立坐位、是否意識清醒、是否有自主咳嗽能力、是否存在構音障礙、言語刺激反應、是否存在流涎情況及呼吸困難情況等。上述測評指標中患者有1項未通過，即可推斷患者存在吞咽功能障礙情況。在應用粗篩技術患者未表現出任何異常情況的話，為了判定患者是否存在吞咽障礙需要對其采取洼田飲水試驗聯合監測脈沖氧飽和度篩查吞咽障礙。醫護人員幫助患者端坐好，同時準備30mL的溫開水，囑咐患者將其全部喝下。患者遵照醫囑能夠將30mL溫水一次性喝下，未出現任何嗆咳情況為1級（優）；患者在飲水過程中需要分兩次將其飲完，但是患者未出現任何嗆咳情況為2級（良）；患者能夠遵照醫囑將30mL一次性喝下，但是其出現不同程度嗆咳情況為3級（中）；患者需要分兩次將30mL溫水喝下并且出現比較明顯的嗆咳情況為4級（可）；患者難以配合醫護人員將30mL溫水飲完，其嗆咳頻繁難以飲水為5級（差）。評定結果：正常：1級，5秒之內；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：3～5級。從血氧飽和度檢測來看該指標明顯下降，在飲水測試的兩分鐘內下降超過0.02%，存在上述情況即可判定患者存在吞咽障礙。

對有吞咽障礙的患者進行吞咽功能護理干預。（1）咽部冷刺激與吞咽訓練護理。醫護人員還要將冰凍的棉棒點蘸于患者的舌根部位及患者的軟腭部位，通過咽部冷刺激能夠對患者的吞咽功能進行訓練，使其重復空吞咽動作。另外，醫護人員先幫助患者及進行屏氣發生運動處理，幫助患者坐在椅子上調整患者的姿勢，同時引導患者撐住座椅并逐漸進行推壓動作，囑咐患者在訓練過程中屏住呼吸，隨即突然松手后呼氣發聲。同時還要幫助患者進行喉抬高訓練，在訓練前將鏡子放置于患者面前，醫護人員確定患者甲軟骨上緣位置，將手指放置其上面即可，囑咐患者空吞咽，這種情況下能夠促進其進行向上運動，改善患者吞咽障礙情況。邊訓練邊講解囑咐患者每天分早晚兩次進行訓練，以重復動作20次為一組，每次訓練一組即可。（2）攝食訓練。醫護人員調整患者體位接受攝食訓練，幫助患者采取仰臥位45°姿勢，同時囑咐患者積極配合保持頭部前屈狀態，偏癱側肩部以枕墊起即可。在飲食方面多囑咐其家屬喂食柔軟食物，以蛋羹及菜泥等為主，保證患者治療期間營養攝取均衡。在攝食前期以4mL量喂食，后續根據患者臨床狀態表現及吞咽功能情況適當增加一口食量。（3）鼻飼處理。急性腦卒中患者容易出現意識不清情況，患者難以與醫護人員配合，不能夠接受吞咽功能訓練，針對于此予其進行鼻飼處理。醫護人員將胃管通過患者的鼻腔送到胃中，將食物、水分及藥物等放置到胃管中，將其打入到患者的胃內，以此維持患者的營養。

本實驗對照組患者僅采用粗篩技術篩查吞咽障礙，對有吞咽障礙的患者進行鼻飼等常規護理。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察兩組患者臨床治療總有效率、吞咽障礙檢出了及吸入性肺炎發生率和住院時間、費用相關指標，將上述指標數據均進行組間對比分析能夠進一步論證實驗結論、突出實驗價值。

臨床治療效果判定標準[8]：經治療后，患者的吞咽障礙完全消失，沒有任何不適感，同時安排其進行洼田俊夫飲水測試顯示為1級，即判定患者臨床治療痊愈；經治療后，患者吞咽障礙明顯改善、吞咽功能明顯恢復，同時在洼田俊夫飲水測試中顯示為2級，即判定患者臨床治療有效；經治療后，患者吞咽功能、吞咽障礙沒有出現任何改善跡象，患者臨床狀態較差，經洼田俊夫測定為3級，即判定患者臨床治療無效。

1.4 統計學處理

所得實驗指標數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，其中計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗；同時計量資料用（±s）表示，用t檢驗，實驗結果在P＜0.05狀態下有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率指標數據情況比較

本實驗兩組患者應用不同護理方法處理，實驗結果顯示相比于對照組，研究組患者臨床治療總有效率更高（P＜0.05），研究組患者臨床效果更好。見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率指標數據對比分析[n（%）]

2.2 兩組患者吞咽障礙檢出率及吸入性肺炎發生率指標數據情況比較

本實驗結果顯示，相比于對照組，研究組患者吞咽障礙檢出率更高、吸入性肺炎發生率和死亡率均更低（P＜0.05），研究組吸入性肺炎發生情況控制更好。見表2。

表2 兩組患者吞咽障礙檢出率及吸入性肺炎發生率指標數據對比分析[n（%）]

2.3 兩組患者住院時間及住院費用等相關指標數據情況比較

經臨床護理后，研究組患者住院時間及費用均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院時間及費用指標數據對比分析（ ± s）

表3 兩組患者住院時間及費用指標數據對比分析（ ± s）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）對照組 200 21.5±2.6 19672±982.5研究組 200 10.3±1.7 15226±974.5 t 50.988 46.356 P 0.001 0.001

3 討論

根據臨床實踐發現，我國每年腦卒中患者均占有一定比重[9]，該病癥發病兇險、嚴重威脅患者生命安全[10]。腦卒中患者在患病過程中容易出現吞咽障礙情況[11]，患者自行吞咽困難，吞咽有關肌肉運動不協調、功能下降[12]。吞咽困難情況下容易導致患者出現吸入性肺炎病癥發生，該并發癥對患者生命安全造成較大威脅[13]。

在腦卒中病癥臨床治療中醫護人員首先要對患者進行吞咽障礙篩查，確定患者是否存在吞咽障礙情況[14]，一旦出現吞咽障礙要對患者予以相應護理措施，以此防范吸入性肺炎的發生，保證患者生存質量[15]。通常腦卒中吞咽障礙患者在臨床治療中醫護人員要對患者予以相應護理措施，其中以基礎訓練、攝食訓練及鼻飼處理等為主，通過不同方面護理措施能夠改善患者臨床狀態，預防患者出現嗆咳情況出現，避免誘發吸入性肺炎并發癥。本實驗對照組予以粗吞咽障礙篩選并輔以傳統常規護理，研究組患者予以吞咽障礙篩查并進行基礎、攝食訓練和鼻飼處理，結果顯示研究組患者臨床治療總有效率及吞咽障礙檢出率均更高，同時研究組患者吸入性肺炎發生率和死亡率住院時間及費用指標數據均更低（P＜0.05）。本實驗研究結果與上述結論相一致。將吞咽功能篩查配合針對性干預用于腦卒中患者臨床治療中，根據患者臨床表現對患者予以相應護理服務，對患者予以基礎性訓練，配合治療能夠促進患者身體恢復，避免出其出現嗆咳，降低吸入性肺炎病癥的發生，臨床應用價值突出。

綜上所述，醫護人員對腦卒中患者予以吞咽障礙篩查同時輔以相應護理操作，能夠第一時間確定患者是否出現吞咽障礙情況，同時有效防控吸入性肺炎并發癥發生，對于提高患者臨床療效及生存質量均具有重要意義。