卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇治療產后出血的臨床療效及對臨床相關指標的影響研究

陳 燕 陳嬌柳 蘇敏琪

廣東省東莞市南城醫院婦產科，廣東東莞 523000

產后出血在臨床中十分常見，具體指在產婦娩出胎兒后的24h內，其出血量達到500mL以上，剖宮產時超過1000mL[1-2]。產后出血可導致產婦出現諸多的并發癥，嚴重可致其死亡。據有關研究統計分析發現超過70%以上的產婦[3-4]其發生產后出血的主要原因是宮縮乏力所致。因此臨床制定治療方案時，也多采用強化子宮收縮的藥物進行干預，例如米索前列醇、縮宮素等，臨床上取得了一定的效果[5]。卡前列素氨丁三醇則屬于子宮收縮劑，臨床應用高效且安全，在治療產后出血方面有較大的優勢，一般情況下，在常規使用縮宮素等藥物治療無效時，可選擇使用卡前列素氨丁三醇，該藥能夠發揮較大的功效，有助于子宮平滑肌的持久性收縮，從而達到治療目的。在此次研究，筆者探討了卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇治療產后出血，旨在為臨床診治提供一定的依據，現總結并報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年11月于我院就診的產后出血患者110例，將其作為該次研究的主要觀察對象，納入標準：（1）入組一般資料均齊全；（2）對此次研究知情，由其本人或家屬簽署同意書；（3）取得院倫理委員會審核并予以實行；（4）產后24h出血量≥500mL，剖宮產者≥1000mL。排除標準：（1）凝血功能障礙者；（2）胎盤殘留及軟產道損傷患者；（3）認知功能障礙或者嚴重精神疾病；（4）合并其他嚴重肝腎、心肺功能損傷者。將110例患者按隨機數字表法設計分組，分為試驗組與對照組，每組各55例。試驗組中年齡22～39歲，平均（28.1±7.1）歲，其中初產婦29例，經產婦26例，分娩方式：剖宮產13例，自然分娩42例。對照組中年齡21～40歲，平均（29.1±6.2）歲，其中初產婦30例，經產婦25例，分娩方式：剖宮產15例，自然分娩40例。兩組基線數據如年齡、分娩方式等比較，無顯著統計學差異性（均P＞0.05），數據均衡且有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在胎兒娩出后給藥，對照組中給予自然分娩患者常規使用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，規格：10U，生產批號：09170406）治療，所用劑量為20U，對剖宮產患者則給予靜脈滴注縮宮素20U治療并結合宮體注射縮宮素10U，試驗組在對照組基礎上，采用卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇治療，予以患者宮體注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，規格：0.25mg，生產批號：21704222）250μg，其中自然分娩者聯合口服米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，規格：0.2mg，生產批號：170901）400μg，剖宮產患者則給予肛塞米索前列醇，隨后觀察兩組的臨床治療效果，觀察產時、產后2h、產后24h出血量，產后持續出血情況及住院時間等，并記錄兩組治療后的不良反應情況。

1.3 療效判定標準[6]

治愈：第1次用藥后10min，可見子宮收縮改善明顯且陰道出血量顯著性減少；顯效：第1次用藥后20min后，子宮收縮有所改善且陰道出血量減少；有效：在第2次用藥后30min，子宮收縮有一定好轉且陰道出血量有一定量減少；無效：多次用藥后子宮收縮仍無好轉且陰道出血量也未見減少甚至嚴重，總有效率=治愈+顯效+有效/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療后臨床療效情況比較

經治療后，試驗組患者的臨床治療總有效率為94.55%（52/55），顯著高于對照組的 85.45%（47/55），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產時、產后2h及產后24h出血量比較

與對照組比較，試驗組患者的產時出血量、產后2h、產后24h出血量均要顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產后持續出血時間及住院時間比較

試驗組患者產后持續出血時間以及住院時間均要明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05），見表 3。

2.4 兩組患者不良反應情況比較

兩組主要的不良反應包括惡心、嘔吐、術后感染、血壓一過性升高，試驗組中惡心1例，嘔吐1例，術后感染3例，血壓一過性升高3例，不良反應發組別 n 產時出血量 產后2h出血量 產后24h出血量生率為14.55%（8/55），對照組中惡心2例，嘔吐1例，術后感染4例，血壓一過性升高2例，不良反應發生率為16.36%（9/55），兩組比較，不良反應差異無統計學意義（χ2=0.946，P ＞ 0.05）。

表1 兩組治療后臨床療效情況比較[n（%）]

表2 兩組產時、產后2h及產后24h出血量比較（ ± s，mL）

表2 兩組產時、產后2h及產后24h出血量比較（ ± s，mL）

對照組 55 553.31±3.90 512.11±6.33 567.12±9.26試驗組 55 464.32±1.71 280.54±14.16 288.12±4.58 t 4.329 5.510 6.221 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組產后持續出血時間及住院時間比較（ ± s）

表3 兩組產后持續出血時間及住院時間比較（ ± s）

組別 n 產后持續出血時間（h） 住院時間（d）對照組 55 36.55±5.27 8.84±2.71試驗組 55 28.12±6.73 6.14±1.42 t 3.920 4.158 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

據有關調查發現[7-8]，在國內，產后出血的發病率為2%～5%，是產科中較為嚴重的并發癥之一，目前也是導致孕產婦死亡的主要原因之一。對于行剖宮產手術的產婦，多有前置胎盤、早產、產前出血以及巨大胎兒等問題，而這些問題也會增加產后出血的發生率，此外，手術時機以及方式的選擇也會對產婦術后出血量造成一定的影響[9-10]。對于孕產婦而言，若已經出現了明顯的產后出血相關指征，就必須要給予及早的針對性干預或治療，在最大程度上預防產后出血，減少產后出血發生率。這對于臨床治療及搶救孕產婦確保母嬰平安有重要價值和意義。

卡前列素氨丁三醇可有效對抗機體中酶類對其的消除作用，同時研究及臨床實踐證實，卡前列素氨丁三醇的促子宮平滑肌收縮作用是通過升高胞漿內的Ca2+來完成的，具有諸多特點，如生物活性較高，半衰期較長等[11-12]，因此在應用中，也僅需少量的卡前列素氨丁三醇就可以發揮其效果。米索前列醇則具有擴張宮頸管、軟化宮頸、加快宮頸成熟的作用，同時具有強力的收縮功能，吸收速度快，研究顯示其達峰值時間僅為30min[13-14]，尤其適用于產后出血及降低剖宮產率方面的治療且具有較為顯著的療效，同時研究發現其應用中，個體的敏感性差異小，不會因孕產婦個體激素影響到作用效果，吸收較好、可口服治療且起效快，作用時間較長等諸多優點[15-16]。

一般情況下，在娩出胎兒后，臨床常用縮宮素促進產婦子宮收縮，雖然縮宮素在應用中，能夠起到較好的效果，但縮宮素的半衰期短且作用時間較短，在產婦第三產程結束后，縮宮素基本在機體內已經被滅活去除，縮宮素的藥效基本消失[17-18]。此外，縮宮素還會受到個體孕激素、雌激素水平的影響，同時在使用中需要考慮到機體子宮平滑肌的敏感特性，并給予綜合分析才能進一步考慮應用方案，因此縮宮素受到了個體差異的影響，不同個體所產生的效果也會不同，因此在臨床治療中，單獨使用縮宮素治療產后出血會受到限制。此外據相關報道分析顯示[19-20]，縮宮素大劑量應用時還可能導致產婦水中毒。

此次研究中，我們選擇使用卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇治療產后出血，結果提示，經治療后，試驗組患者的臨床治療總有效率為94.55%，顯著高于對照組的85.45%，兩組比較具有顯著統計學差異性（P＜0.05），由此可見卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇治療產后出血，臨床療效明顯優于常規縮宮素治療，此外結果提示，通過卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇治療，試驗組患者的產時出血量、產后2h、24h出血量均較對照組顯著減少，與常規使用縮宮素治療的對照組比較，組間具有顯著差異（P＜0.05）；同時結果提示卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇治療后，試驗組患者的持續出血時間以及住院時間明顯短于對照組，由此可見卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇達到了較好的協同效果，能夠更好地促進患者恢復。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇治療產后出血，療效顯著且具有一定安全性，可明顯減少產后出血量，縮短住院時間，臨床上具有一定推廣價值，應用前景廣闊。